广州城乡居民医保报销范围( 二 ) _门诊

门诊接种狂犬疫苗待遇范围标准
门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元。
产前门诊检查待遇范围标准
参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在广州市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查。统筹基金支付产前门诊检查的具体项目，参照广州市生育保险规定的诊疗项目执行，不分甲、乙类，统筹基金按50%标准支付，统筹基金支付限额为每人每孕次300元。
住院待遇范围标准
1．住院医疗费用中，个人应负担费用
①自费费用。
②医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例以及超限额标准的费用。
③超出住院检验检查费限额部分的费用。
④起付标准及以下费用。
⑤共付段自付费用。
⑥统筹基金年度累计最高支付限额以上的费用。
2．参保人每次住院基本医疗费用统筹基金的起付标准、共付段统筹基金支付比例为:

3.住院床位费每床日结算标准

4.住院检验检查费限额

【注意事项】
1．住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起付标准费用。在专科医院连续住院治疗结核病的，每超过180天的，须再支付一次起付标准费用。
2.住院治疗后符合出院标准的，应及时出院。凡应出院而不按规定出院的，自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起，所发生费用须由个人支付。
3．出院后因病情需要，符合入院标准的可再次入院治疗，与出院时间长短无关。
4．符合生育政策规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用，按照广州市企业职工生育保险医疗费支付项目和目录范围执行，但支付标准按上述规定执行。
5.参保人因精神病在广州市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，无需支付起付标准，不设检验检查费用最高支付限额。
(八）统筹基金年度累计最高支付限额
在一个城乡居民医保年度内，参保人住院、指定单病种、门诊特定病种、普通门诊以及符合生育政策规定的生育医疗费用，统筹基金年度累计最高支付限额为缴费基数的6倍。2021城乡居民医保年度统筹基金最高支付限额为281760元。
大病保险待遇范围
参保人无需另行缴费，还可在享受城乡居民医保待遇的基础上享受大病保险待遇：
(一)属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用，全年累计1.8万元以上(不含1.8万元)、3.6万元及以下部分，由大病保险资金支付60%;全年累计3.6万元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付限额及以下部分，由大病保险资金支付75% 。
对享受广州市医疗救助医疗费用减免待遇的参保人员，全年累计个人自付费用3500元以上(不含3500元)、城乡居民医保统筹基金最高支付限额及以下部分，由大病保险资金支付80% 。
(二)全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的部分，由大病保险资金支付90% 。
【广州城乡居民医保报销范围】在一个城乡居民医保年度内，大病保险资金累计支付参保人员基本医疗费用的年度最高限额为40万元。连续参加广州市城乡居民医保2年及以上的参保人员，大病保险资金年度最高支付限额提高至45万元。对享受广州市医疗救助医疗费用减免待遇的参保人员，不设大病保险资金年度最高支付限额。