申请+范围北京职工二次报销常见问题 _大病

?北京城镇职工大病保险待遇问答

【申请+范围北京职工二次报销常见问题】1.城镇职工大病医疗保障是否需要个人申请?
不需要，参保人员无需申报。
2.城镇职工大病保障报销范围是什么?
北京市城镇职工基本医保参保人员，享受上一年度城镇职工基本医保待遇后，基本医保政策范围内的个人自付医疗费用，扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付线(不含)的部分，纳入城镇职工大病医疗保障报销范围。
3.城镇职工大病保障报销标准是什么?
城镇职工大病保险起付线为城乡居民大病保险起付线的1.3倍(城乡居民大病保险起付线为上一年度本市城镇居民中20%低收入户人均可支配收入)，以2020年为例，城镇职工大病保险起付线为39525元(城乡居民大病保险起付线为30404元) 。
起付线(不含)以上符合大病医疗保障报销范围的个人自付医疗费用，实行分段累计报销。其中，5万元(含)以内部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%;5万元(不含)以上部分，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。

图源为：医保北京
举例说明：
参保职工老王患有大病，在2020年发生的门(急)诊和住院医疗费用，经基本医疗保险报销，并扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，医保政策范围内的个人自付医疗费用仍有200,000元，可用于大病医疗保障报销的费用为200000-39525=160475(元) 。
其中，5万元(含)以内部分的报销额为50000×60%=30000(元)，5万元(不含)以上部分的报销额为(160475-50000)×70%=77332.5(元) 。
合计报销额为30000+77332.5=107332.5(元) 。
4.多久报销一次?
城镇职工大病医疗保障一年报销一次，次年报销上年度大病医疗保障费用。
5.对困难群体有倾斜政策吗?
有的。本市城镇职工基本医疗保险参保人员中，享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户四类困难人员，其城镇职工大病医疗保障起付标准降低50%，各费用段支付比例分别提高5个百分点。