说起胸痛,大家首先会想到冠心病,想到心绞痛、心肌梗死 。确实,胸痛是冠心病急症中常见的症状之一,当心肌发生缺血、缺氧时,可产生乳酸、丙酸等酸性代谢产物,这些酸性物质向心肌产生刺激,心肌对于这些刺激非常敏感,产生疼痛反应 。疼痛就是警示信号 。
![胸痛未必都是冠心病 没胸痛说明冠心病更严重吗](http://pic.yunnanlong.com/230429/192F03016-0.jpg)
胸痛并不是冠心病的唯一表现 。心绞痛发作的时候,疼痛可放射至左上肢,一般胸痛持续几分钟,很少超过15分钟 。急性心肌梗死发作后,胸痛只是最先出现和最主要的症状,可扩散到两臂、腹部、肩脚骨之间和下颌 。还可伴有压榨感、紧缩感、烧灼感、窒息感、恐惧感、濒死感等;还可出现恶心、呕吐、面色及口唇青紫、大汗淋漓、烦躁不安,甚至发生致命性心律失常、急性左心衰竭、心源性休克以致猝死 。急性心肌梗死发生的胸痛持续时间常超过30分钟,甚至长达十余小时或更长 。
同时,冠心病还有一些不表现为胸痛的非典型症状 。有的病人胸痛表现轻微,甚至部分高龄老人、糖尿病病人、女性病人没有胸痛的感觉,只是感觉有些胸闷 。还有一些病人疼痛的部位不典型,如右胸、咽部、牙齿、下颌、颈部、肩部、背部、上腹部等部位疼痛,这种情况下尤需警惕,若伴有心慌、胸闷、憋气、出冷汗、面色嘴唇苍白或青紫、恶心呕吐等症状,一定要想到可能发生了急性心肌梗死 。
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不过,胸痛是一种常见的主观症状,许多疾病和因素都可以引起胸痛 。咱们就分别简单说一说 。
1、除了冠心病以外的心脏疾病 。
心肌炎:如果年轻人突然胸痛,在胸痛之前还有感冒的症状,90%的病人会出现心慌心悸,而且这种不适感要超过胸痛胸闷,就要考虑心肌炎,要及时去医院做心电图、验血 。
心包炎:心脏外边还有一层包膜,有炎症时,会有许多液体渗出来,流到心包膜和心脏的缝隙里挤压心脏,于是产生胸痛 。
主动脉夹层:这个病较少见,但十分凶险,可以迅速危及生命 。这个病是由于主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态 。表现的特点是一开始就剧烈疼痛,一下就达到疼痛的顶峰,而不是逐渐加重;患者貌似休克,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高 。
2、呼吸系统疾病 。
自发性气胸:多见于单侧胸痛,并伴有口唇发结、呼吸困难等症状,患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,多由肺结核、肺癌及肺脓肿引起 。
如何通过胸痛来区分急性心梗和气胸呢?一般情况下,胸痛起病非常急,迅速达到高峰,还伴有憋气,一咳嗽或深呼吸会加重,持续时间较短,且疼痛多为一侧,敲两侧的肺部,叩诊音听起来不一样,这种情况多是气胸,一般青壮年多见,特别是男性瘦高者;而如果是急性心梗引起的胸痛,程度就更剧烈了,常常见于40岁以上的人 。
![胸痛未必都是冠心病 没胸痛说明冠心病更严重吗](http://pic.yunnanlong.com/230429/192F0N02-2.jpg)
胸膜炎:疼痛多固定于胸部发生病变的部位,局部压痛,咳嗽与深呼吸时会使疼痛加剧,减慢呼吸运动可缓解 。
过度换气综合征:情绪激动时发生过度换气而诱发胸口疼痛,同时伴有呼吸急促、头晕、视物模糊、手足发麻、牙关紧咬、双目紧闭等表现 。多发于女性,病人屏住呼吸,症状可得到缓解 。
肺梗塞:肺栓塞是因血流阻断而引起的肺组织坏死,引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓 。临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、低热、咳血 。发病突然,病情危重,死亡率高 。多继发于其它疾病,常易误诊为肺炎、胸膜炎、肺水肿、肺不张等 。准确诊断,积极治疗,如立即进行取栓、溶栓或抗凝等治疗 。
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