医保改革为什么要调整个人账户 _门诊

健康中国的建设、疾病谱的转变、人口老龄化等因素为我国完善医疗保障制度提供了诸多机遇、挑战和新的要求，建立以慢病保障为主的门诊统筹制度是当前应对新的变化与需要、更全面、更细致地保障参保人健康的主要措施。
与此同时，职工医保个人账户是我国探索建立职工医保制度的历史产物，也在一定程度上发挥着支付参保人门诊费用支出的功能，在职工医保改革过程中发挥了一定的历史作用，但随着这些年我国医疗保障体系的不断完善，它的弊端与争议也愈发显现，亟待通过改革调整从根本上解决问题。
因此，基于建立门诊统筹和调整个人账户在改革目标、政策功能等方面的相似性，可以考虑协同推进二者的政策优化，合理安排政策调整过程中参保人的利益置换，实现制度调整的平稳过渡。
【医保改革为什么要调整个人账户】01立足健康中国战略，应对疾病谱变化，关注慢病管理与门诊保障。
当前慢性病已经成为威胁我国居民健康水平的主要疾病，《“健康中国2030”规划纲要》提出实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。而慢病的诊治主要集中在基层医疗机构、门诊等场所。最新通过的卫生与健康领域第一部基础性、综合性的法律《基本医疗卫生与健康促进法》凸显了“保基本、强基层、促健康”理念，基层、门诊的诊治具有单次费用可能不高、但次数多、长期会造成较大的费用负担等特点。
目前，我国基本医疗保障制度主要以住院费用的保障为主，各地建立的一些门诊保障制度主要是重病、大病、特病、慢病等分病种的门诊统筹，个别如北京、上海等发达地区建立了费用性的门诊统筹。一方面，分病种的门诊统筹保障范围有限，对特定病种外的参保患者缺乏保障；另一方面，针对费用的门诊统筹缺乏地区的普遍性和公平性。因此，随着疾病谱的变化和健康发展的新战略，需要以分病种保障为起步，关注慢病管理，建立门诊保障制度。

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抓住政策窗口，完善门诊保障制度。

2019年《政府工作报告》明确将高血压、糖尿病的用药纳入医保报销，国家医保局等发布的《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》就保障对象、保障范围、保障水平、政策衔接等方面做出了具体部署，以二级及以下基层医疗机构为依托，对“两病”药品的门诊费用由统筹基金进行支付，政策范围内支付比例要达到50%以上。
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高血压、糖尿病是当前主要的慢性病种，完善两病的门诊保障正是提供了一个完善门诊保障制度的政策窗口期，在慢病管理亟需关注以及缓解参保者慢病费用负担的背景下，应以此为契机，建立并完善对参保人门诊按费用统筹支付的制度，以应对慢性病为主的疾病保障问题。