最近科室陆续收治了几位“低血糖昏迷”的阿伯，这提醒我们要再度加强低血糖的教育，提高糖友们对低血糖的认知，并学会防治低血糖 。
说到血糖，糖友大多数时候总是担心自己血糖过高，却往往忽视了低血糖，殊不知低血糖的危险更大，也来得更快、更急，是糖尿病患者长期血糖管理的制约因素 。低血糖反应是很常见，较轻的低血糖通过进食即可缓解，但严重的低血糖可能会导致难以忍受的不适、引起跌倒、诱发心脑血管疾病，甚至出现生命危险，应该引起特别注意 。
正常血糖值：空腹静脉血糖:3.9～6.1mmol/L 。对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L 。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴 。
低血糖的处理流程（低血糖的处理措施）
1.心悸、焦虑、紧张不安、出汗、饥饿感明显、手抖等交感神经兴奋的症状 。
2.注意力不集中、反应迟钝、乏力困倦、头晕、意识模糊、认知障碍、抽搐、甚至昏迷等中枢神经症状 。
注意
对于老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状，以至于被误诊（曾有报道因低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外的，因行为异常被误诊为精神病发作等） 。也有些患者发生低血糖时无明显症状，称为无症状性低血糖 。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷 。
1级低血糖：3.0mmol/L≤血糖≤3.9mmol/L 。
2级低血糖：血糖≤3.0mmol/L 。
3级低血糖：需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和（或）躯体改变，但没有特定血糖界限 。
注意
如出现类似低血糖症状，怀疑低血糖时，建议立即测定血糖水平，如无条件检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应及时按低血糖处理 。
降糖药物因素
可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂等 。二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖 。DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2i的低血糖风险较小 。
对策：胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量 。
病情因素
1.1型糖尿病患者及病程较长的2型糖尿病患者，其胰岛功能趋于衰竭，血糖波动大，易忽高忽低；
2.合并较严重的肝肾功能不全者；
3.一些新诊断糖尿病患者经胰岛素强化治疗后，由于其自身内源性胰岛素分泌的增加及胰岛素抵抗的改善，此阶段易出现低血糖 。
对策：密切监测血糖，充分评估病情，调整血糖控制目标，及时调整药物剂量及更改方案 。
生活习惯因素
1.用药后未按时进食或进食过少；
2.运动量增加；
3.过量酒精摄入，尤其是空腹饮酒
对策：应定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备 。
运动前应增加额外的碳水化合物摄入，或适当减少药物的剂量 。糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用 。酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒 。
1.立即食用一种下列可快速升高血糖的食品，如：
饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g
饮150-200ml果汁或可乐
吃1-2汤匙蜂蜜
吃2-3颗糖块或2块饼干（约重30g）
2.15-20分钟后，重复测血糖1次，如血糖仍未上升，或症状无明显缓解，再服前述糖类食品1次 。
3.严重低血糖应急处理：发生严重的低血糖如昏迷、神志不清时，切勿强行喂食，家属应立即呼叫医疗机构紧急援助或将病人送往医院急诊 。
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