【本文摘自《文魁脉学》，赵文魁先生乃赵绍琴先生之父，是清代太医院最后一任院长 。】
一般说来，久病尤其是疑难重病患者，病因千头万绪，脉象错综复杂，故辨证较难 。由于长期治疗而疗效不明显，或病重而用药难以定夺，医生、病人失去信心 。在这种情况下，更要详审细查，甚至反复多次；深入检查患者的脉、舌、色、证，通过详审细查，才能确定诊断，提出比较正确的治疗方案 。
如肝硬变腹水的病人，因久病而患者面色黧黑，形体消瘦，腹大如鼓，正气明显虚衰，加之患者心情抑郁，烦躁不能入睡，心阴受损，虚热上炎，或血少肝失涵养，故舌瘦而质红，甚则干咳带血，久病正虚，气分不足，故动则气喘，腹大难忍，求其胀减溲畅，然用药罔效 。医生虽详审细参，用药如石投水 。病者腹水日重而心情烦躁，愁虑病情，阴伤虚热告急，脉必弦细小数为主，明显阴伤化火 。此时，当先泄其虚热，以求暂安 。若脉细弦小数之外，还有虚弱阳衰之象，或舌形从瘦转胖，舌质从红转淡，甚则滑润液多，就应当考虑阳气不足方面 。先父说：“凡标热为主时，先治标热，若本虚为主时，首拟益气” 。这都说明脉诊在辨证中的重要意义，决不可自恃己见，或盲目治疗 。
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脉象沉是怎么回事（男人脉象沉是怎么回事）
又如治疗慢性肾炎，不知从谁开始，专一补肾，用药不外六味、八味、左归、右归……思想中就是补下元、温命门，究竟这种方法能否解决肾脏的炎症？一般总认为久病数年，阳气必虚，又有浮肿不退，故用益气补中，填补下元 。故重用参芪桂附，再则二仙汤等 。绍琴每诊此证，脉多细小弦数，或细数有力，舌瘦唇红，苔干质绛，口干心烦，急躁夜寐不安，大便干结 。明明阴伤热郁，何以舍脉而从补下元、温命火？临床凡遇此等脉证者，每用甘寒育阴，少佐活血祛瘀通络等法，收效甚捷 。这说明总以印象出发，就难以做到辨证论治 。久病虽有阳虚一面，在临床用药时必须以脉、舌、色、证这些客观表现为依据，切不可凭想象从事 。
再如患有肺结核的病人，经常咳血，本有低热，今复感新凉，寒热头痛，遍体酸楚，脉象沉细数而略浮紧，按之虚弱无力，病人身无汗而舌瘦质红苔白腻，此阴虚为本，外寒是标 。本当辛温解表，然素体阴虚而肺热，热迫血分故咳血 。若顾阴止血则表寒不解，若辛温发汗则热势必增，咳血大作矣 。必须先用辛微温以解其外，然用药必须药味少而用量小，俟略得小汗表解即止 。早备甘寒折热之药，继之服下则阴不复伤，虚热也不能增 。
又如夏季暑热蕴郁，身热面赤，心烦口渴，脉洪大而阵阵汗出 。又因热贪凉，过服冷饮，暑与寒凉互阻下迫，腹痛泄泻将作，暑热外迫，寒凉伤中，腹中绞痛，脉象必洪大而沉紧带弦，因腹痛而面色乍白 。此时必须芳香以解其暑，温阳以缓腹痛，如藿香正气汤送服周氏回生丹二丸，且外用温熨方法，俟汗出暑解而寒邪亦化，一药而皆愈 。此证之病机，乃暑热与寒凉两伤，而皆在脉象上反映出来 。浮取洪大，示其暑热外迫，故身热面赤、汗出、心烦、口渴；按之沉紧带弦，则知其为寒凉伤中，故腹中阵阵绞痛，而欲作泄也 。如此脉证相合，故能立法有据，药之即效矣 。
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