2.中枢性眩晕:多由大脑、小脑或脑干的血管性病变、肿瘤、感染、畸形等因素引起 。可伴有其它神经系统损害的症状和体征；其中大部分病灶位于后颅窝 。中枢性眩晕的特点有:(1)眩晕程度相对较轻，持续时间较长，呈旋转性或向一侧的移动感，闭目后可减轻，与头部或体位改变多无明显关联 。(2)中枢性眼震：眼震粗大；眼震方向多为单一的垂直(如上跳型；下跳型)和/或水平、旋转型；眼震强度不变；眼震方向和病灶侧多不一致 。(3)平衡障碍：站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致 。(4)植物神经症状不明显 。(5)无耳鸣、听力下降等耳部不适 。(6)可伴脑功能损害表现，如复视、面瘫、肢体瘫痪、高颅压等 。
3.全身疾患导致的头晕/眩晕:几乎全身各系统的疾病都可发生一过性头晕眩晕，而以心血管疾病最为常见 。(1)颈动脉窦综合征患者常于头颈部突然转动、衣领过紧或颈部突然受压时迅速出现眩晕，重者伴发晕厥 。(2)体位性低血压患者于卧位、蹲位突然转为直立位时，可骤然发生眩晕及晕厥 。(3)中度或重度贫血患者常在用力或运动时出现眩晕 。(4)低血糖引起的眩晕多发生于饥饿时，伴出汗、手抖、全身无力和不稳感，纠正低血糖后眩晕可明显缓解 。
4.精神疾患相关性头晕：精神疾患相关的头晕是一个不断更新的概念，以慢性非旋转性头晕为主要表现形式，亦可表现为不易觉察的主观不稳感，同时对运动刺激敏感性增高，不能耐受精细视觉或复杂的视觉刺激 。患者通常有敏感、焦虑、情绪不稳定、神经质等，部分患者有精神疾患的家族史以及心理应激因素 。
眩晕急性发作怎么办？
1.尽量卧床，取眩晕症状最轻且最舒适的体位休息，闭目，避免噪声、强光等刺激 。呕吐严重时，采取舒适的体位，避免误吸导致肺炎 。尽量消除焦虑、恐惧心理 。
2.对于眩晕程度重且持续时间长，伴有恶心呕吐，出冷汗严重的患者，可使用前庭抑制类药物，尽量不要选择口服给药，而选择静脉给药 。急诊常规使用的前庭抑制类药物有盐酸异丙嗪注射液、盐酸苯海拉明注射液、东莨菪碱注射液等，当眩晕以及呕吐症状控制后，要及时停药，原则上用药不超过3天 。
3.眩晕急性发作时，也可酌情使用一些改善微循环的药物，例如银杏叶提取物、倍他司汀等，有助于改善内耳微循环，增加局部血流量，降低眩晕发作的严重程度 。
4.酌情使用利尿脱水类药物，例如氢氯噻嗪、双氢克尿噻、甘露醇等，可以减轻内淋巴积水状态，从而有效控制眩晕的发作 。
5.如果没有糖皮质激素使用禁忌症，可酌情使用地塞米松、甲强龙等，能够有效控制眩晕发作 。
6.当眩晕发作控制后，要积极寻找病因，针对病因进行治疗 。例如前庭神经元炎，要适当使用抗病毒的药物；对突发性耳聋要积极挽救听力等 。
在日常生活中，如遇眩晕急性发作时，不必恐慌，及时就医，在医生的病情梳理和对症处理下，多数可以得到缓解 。
转载自：中国老年医学学会眩晕/前庭医学分会
作者：丁晨茹吴拥真周玉娟王璟
单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
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