1、新疆医保信息平台年底前将上线
今年自治区医疗保障局将推进新疆医保信息平台上线应用,力争今年3月底前完成自治区到地州市的骨干网建设,6月底前完成平台测试并首批上线,年底前实现新系统在全区上线试运行,以推进医保信息化建设,进一步方便广大参保群众 。
2、新疆将统一全区门诊费用跨省直接结算试点政策和经办规程
今年新疆将继续坚持基本医疗保险异地就医政策、流程、结算方式基本稳定,统一全区门诊费用跨省直接结算试点政策和经办规程 。同时,紧跟国内其余省份工作进度,同步开通门诊费用跨省直接结算,并积极参与国家组织的门诊慢特病费用跨省直接结算 。此外,新疆还将健全门诊特殊慢性病管理机制,完善病种确定、费用限额、支付标准、审核认定、定点服务机构管理,探索结合家庭医生签约服务推进按人头付费 。开展深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动,按诊疗规范确诊并经定点医疗机构备案的“两病”患者,即可享受“两病”门诊保障待遇 。
3、新疆将持续健全重特大疾病医疗保险和救助制度
今年新疆将持续健全重特大疾病医疗保险和救助制度,统一规范医疗救助政策,科学确定对象范围、费用范围、救助标准,实施分类、分档救助 。同时完善配套政策,健全救助对象及时精准识别机制,会同民政部门明确认定标准,推进医疗救助与医保一体化经办,简化申请流程 。自治区还将完善医疗救助基金预算管理,全面推进医疗救助地市级统筹 。推进医疗救助与城乡居民基本医保、大病保险疆内“一单”结算 。
4、新疆将继续做好农村低收入人口参保工作
今年全疆各地将全面梳理医保扶贫政策,按统一要求制定本地区扶贫政策,细化分解任务,抓好成果巩固,继续做好农村低收入人口的参保工作,确保应保尽保 。强化三重制度保障功能,建立高额费用患者负担监测预警机制,建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制 。同时,全面对标对表国家政策和标准,合理确定保障标准 。
5、新疆将持续推进医保支付方式改革 支持“互联网+”等共享医疗服务
今年新疆将持续推进医保支付方式改革,指导推进试点工作,按疾病诊断相关分组付费(DRG)、区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)这两项试点,今年都要转入实际付费阶段 。3月起,哈密市、阿克苏地区作为DIP试点城市备案后,可先行启动实际付费;乌鲁木齐市作为DRG试点城市,通过国家评估后要实现实际付费 。
同时,推进日间病房、按人头付费等门诊支付方式改革 。自治区医保局将印发改革相关文件,各地要结合基金运行情况、参保人员需求、医疗机构服务情况等,因地制宜选择适合本地的支付方式 。
此外,新疆还将推进县域医共体医保付费工作,实施医保“一个总额”管理,推进家庭医生签约服务,支持“互联网+”等共享医疗服务,探索收付费改革 。
6、新疆医保电子凭证激活总人数达1221.06万人
自2020年5月9日医保电子凭证正式在新疆上线以来,参保群众实现了线下扫码、无卡结算,截至2020年底,全区激活总人数达1221.06万人,激活率60.69%,这标志着新疆医保服务迈入“码时代” 。
7、新疆接入国家跨省异地就医管理系统的定点医疗机构已达1559家
2020年新疆积极推进跨省异地就医直接结算,截至2020年底,全区接入国家跨省异地就医管理系统的定点医疗机构为1559家,新疆作为参保地结算11.07万人次,医疗总费用23.14亿元,其中医保基金支付17.06亿元;新疆作为就医地结算2.57万人次,医疗总费用3.89亿元,其中医保基金支付2.49亿元,跨省异地就医直接结算政策极大地便利了参保群众 。
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