②按需求选 。根据自身状况、年纪大小、病情需要和医院专科特长选择 。例如:替孩子选择有发热门诊的医院,长期皮肤病患者可选择皮肤病专科医院 。
③按位置选 。结合居住地或工作地选择,选择离自己生活或工作地点比较近的医疗机构 。
④按级别选 。定点医疗机构分为三级、二级、一级和未定级4个级别 , 其纳入医保报销比例不同 , “一级”高于“二级”,“二级”高于“三级” 。
⑤按要求选 。参保人只选定1或2家医疗机构,也可以享受医保报销待遇 。如果选满3家医疗机构,则至少包含1家为基层医疗卫生机构 。
9、“选点”操作6个渠道?
①“粤医保”微信小程序 。在微信搜索功能查找即可,该小程序具备替家人选点的功能,已经激活“医保电子凭证”的参保人,可用手机完成“选点”,详见本合页的操作指引 。
②“佛山通”APP或微信小程序 , 通过下载获取 。
③“佛山医疗保障”微信公众号 。关注“佛山医疗保障”微信公众号,在底部的“便民服务”中点击“普通门诊选点” 。
④具备“选点”功能的医疗机构微信公众号 。关注相应医疗机构微信公众号即可选点,部分机构还可以选择其他定点医疗机构 。
⑤医疗机构前台 。参保人可携带本人及代办人有效身份证件到定点医疗机构前台,按照工作人员指引办理现场选点 。
【佛山基本医保门诊共济新政策重点问题解答】⑥社保窗口 。可到参保所属区的社保经办窗口办理 。
10.如何帮家人、父母、孩子选点?
①进入微信“粤医保”小程序,选择“门诊选点登记——家人选点——添加家庭成员” , 输入相关信息后保存,实现家庭成员绑定,最多可绑定8位家人 。回到“家人选点”界面,选择家人进行“选点”即可实现代家人选点 , 代选点操作与本人选点操作一致 。
②可通过具备线上挂号渠道的普通门诊定点医院的公众号或小程序实现线上代家人选点 。
③可持医保电子凭证或社会保障卡或有效身份证件,到市内普通门诊定点医疗机构前台或参保所属社保经办窗口办理代家人选点 。
11、不同级别的医保定点医疗机构医保支付比例是多少?
支付比例是医保基金为参保人分担政策范围内医疗费用的比例 。新政策按照卫健部门确认的医疗机构级别对医保定点医疗机构进行划分,对于不同级别的定点医疗机构设置不同的医保支付比例 , 具体如下:
①职工医保:
一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构90%;
二级医疗卫生机构70%;
三级医疗卫生机构50%;
其他一级以下医疗卫生机构60% 。
②居民医保:
一级医疗卫生机构、一级以下非营利性医疗卫生机构90%;
二级医疗卫生机构70%;
三级医疗卫生机构40%;
其他一级以下医疗卫生机构50% 。
12、目录范围内费用医保纳入比例是多少?
医保目录规定了医保基金可支付的药品、诊疗项目、医用耗材范围 , 是医保支付的依据,佛山市的医保目录范围按照国家、省的文件规定执行 。对于目录范围内费用医保纳入比例分别为:
①甲类药品纳入比例为100%,乙类药品纳入比例为95% 。
②诊疗项目纳入比例为100% 。其中 , 《广东省基本医疗保险诊疗项目目录》规定需要个人先自付的项目,纳入比例为90% 。
③医用耗材纳入比例为90% 。其中,透析治疗材料单价500元及以下的 , 纳入比例为100% 。
④异地普通门诊的支付范围按国家、省有关规定执行 。
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