沧州医疗保险报销指南 _标准

【沧州医疗保险报销指南】

一个年度内，参保人员在门诊统筹定点医药机构发生的政策范围内普通门诊医疗费用(不含门诊慢特病医疗费用)，具体报销比例如下：
(个人账户余额年底不清零!全年都能使用!)

特病报销
居民: 二级医疗机构门槛费500元，政策内金额报销比例80%;三级医疗机构门槛费1500元,政策内金额报销比例65% 。基本医疗保险最高报销15万元/年,大病保险最高报销30万元/年。
职工:二级医疗机构门槛费600元，政策内金额报销比例95%;三级医疗机构门槛费900元,政策內金额报销比例在职90%,退休93% 。基本医疗保险报销15万元/年,大额保险报销65万元/年。
慢病报销
职工:门槛费200元,政策內金额报销比例在职80%、退休83% 。一个病种报销2000元,每增加一个病种增加1000元,最高报销5000元/年。
居民:门槛费200元,政策内金额报销70%,最高报销1000元/年。
住院报销
居民：在本市定点医疗机构住院医疗费用支付比例为：一级定点医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心)90%，二级定点医疗机构80%，三级定点医疗机构支付65% 。使用医保目录内的中成药(注射剂除外)、中药饮片、中药制剂和中医药适宜技术发生的住院费用，医保基金支付比例提高15%，提高后总支付比例不超过100% 。
参保居民异地转诊转院住院医疗费用支付比例为：办理异地转诊转院备案的，三级医疗机构50%，二级医疗机构65%，一级医疗机构75%;未办理异地转诊转院备案的，三级医疗机构30%，二级医疗机构45%，一级医疗机构55% 。
职工：城镇职工在二级和一级定点医疗机构住院的，报销比例分别提高至95%和98%
首次住院起付标准设定为：三级定点医疗机构900元、二级定点医疗机构600元、一级定点医疗机构300元。各级中医(中西医结合)医疗机构起付标准比同级综合医疗机构降低100元。一个年度内多次住院的，第二次住院起付标准在第一次起付标准基础上减半，从第三次住院起不再设起付标准。
因治疗恶性肿瘤在同一个年度内多次住院的，从第二次住院起不设起付标准。协议期内谈判药品中除治疗肿瘤的西药外，其他谈判药品个人先自付比例由20%调整为5% 。属于基本医保支付范围内的一次性医用耗材的费用，个人先自付比例由20%调整为10% 。
报销条件城镇居民
起付标准
1.一级定点医疗机构(含社区卫生服务机构)300元、二级医院600元、三级医院900元。
2.参保居民在一个年度内多次住院的，且上次住院医疗费超过统筹基金起付标准的，
第二次住院的起付标准在上述标准基础上减半;第三次及以上住院的起付标准为
三级定点医疗机构300元，二级定点医疗机构200元，一级定点医疗机构100元。
报销比例:
起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用，
一级定点医疗机构(含社区卫生服务中心)为85%;二级定点医疗机构为75%;三级定点医疗机构为65% 。
注:参保居民连续参保缴费5年以上的，每增加一个缴费年度，医保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超过10% 。参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。
参保人员单住院使用体内置换人工器官费用报销
普通门诊
比例:按季度预拨90%的门诊统筹资金给定点医疗服务机构统筹使用，剩余10%留作服务质量保证金，待年终考评达标后返还。