很多在单位上班的人都会交五险一金,其中医疗保险可以说是跟我们的生活息息相关,毕竟每个人都会有生病的时候 , 那五险一金中的医疗保险怎么报销呢?
操作方法1、五险一金看病能报销吗
可以报销 。
五险一金中的医疗险就是用于报销看病住院,或是买药的费用,但医疗保险必需到指定的定点医院住院治疗才能报销,在私立医院是不可以报销,除非私立医院加入社保定点医院 。
![五险一金中医疗保险报销条件,医疗保险怎么报销](http://pic.yunnanlong.com/240302/09230012R-0.jpg)
2、五险一金中医疗保险报销条件
报销条件1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费 , 医疗保险必需缴纳六个月后才能享受住院报销待遇;
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料 。
办理材料本地:医保卡、身份证
异地:
1、收据原件;
2、住院费用结算单;
3、出院诊断证明;
4、留观证明或死亡证明复印件;
5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;
6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;
7、医院全额结账证明和单位情况说明 。
3、五险一金中的医疗保险怎么报销
本地住院报销1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用 , 并先行支付现金
本地住院报销
1、参保人员应在定点医疗机构就医,持医保卡(暂未拿到医保卡可持身份证或户口簿)住院的医疗费出院时可以在定点医院结算窗口直接结算
2、不在定点医院就医或住院的医疗费不予报销 。
异地住院报销1、参保人员患病在本市三级医院(或专科医院)难确诊或无治疗手段的 , 可申请转往异地住院诊治 。
2、异地转院须填申请表,经我市三级以上定点医院签署意见,报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗 。
3、参保人员在异地突发疾病确需住院的应在当地定点医疗机构住院,在入院后3日内向市医保中心电话备案 。
4、转院及异地急诊医疗费先由个人支付 , 在出院后一个月内到市医保中心报销 。
报销材料:转院审批表;住院费用明细清单;发票单据;出院小结且保存有关单据和资料 。
4、五险一金医疗保险报销比例
在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费 , 按照以下标准报销:
1、三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;
2、二级医院住院起付标准为300元 , 报销比例为55%;
3、一级医院不设起付标准,报销比例为60% 。
报销范围
1、政策内住院医疗费用;
2、普通门诊统筹医疗费用(含特殊病种门诊医疗费用、普通学生、未成年人及高校学生符合规定的意外伤害伤害门诊医疗费用;
3、生育补助 。
注意:不是所有的病都能获得高比例保险,报销时除了进口药和自费药以外,不同医院所在区域和级别也设有不同的起付线 , 交费时间不同设有不同的封顶线 。另外根据病情的不同,报销也有所不同 。
不是所有的医疗都有统一的报销比例 , 要视具体情况而定,具体报销方式可以提前向就诊医院咨询了解 。
5、什么情况不算医疗保险报销范围
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内,限额以外部分 。
6、五险一金医疗保险交多少年能终身享受
一般是男职工30年 , 女职工25年 。
【五险一金中医疗保险报销条件,医疗保险怎么报销】目前国家对于医保最低缴费年限尚无统一规定,由各统筹地区根据本地情况自行确定,一般为男职工30年 , 女职工25年,具体缴费年限请以当地的规定为准 。若缴满最低年限,退休后就不用继续交医疗保险,可以直接免费享受 。
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