2022年度吕梁离石区城乡居民医保缴费通知( 二 ) _医保

（二）保费补缴
符合当地补缴政策且补缴保费的，由医保经办机构核定具体补缴金额，将相关信息推送至税务部门后，缴费人再通过税务部门提供的缴费渠道办理补缴。
待遇享受等待期(以下简称“等待期”)
对居民医保在集中参保期内参保的、在职工医保中断缴费3个月内参加居民医保的，以及新生儿、农村低收入人口等特殊群体，不设等待期。其他补缴人员，断缴1年以内的，等待期3个月;断缴1年以上的，等待期6个月。个人需全额补缴当年度个人缴费部分及各级财政补助资金。
温馨提示：只有在集中征缴期内及时交纳了个人参保费用才能享受医保待遇，否则不能及时享受相关医保待遇。
七.医保待遇
（一）住院待遇
城乡居民基本医疗保险住院待遇标准

住院医疗费用经居民医保按规定支付后，还需个人负担的合规医疗费用可由居民大病保险按规定报销。
起付线为10000元，合规医疗自付费用的75% 给予报销，年度内最高40万元。
2022年1月1日起，特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降为5000元，报销比例提高到80% ，取消封顶线。
（二）门诊待遇
(1)普通门诊统筹。参保居民在本人门诊统筹所辖定点医疗机构门诊就医发生的符合规定的医药费、家庭医生签约服务费等费用由居民门诊统筹基金支付。
家庭医生签约服务费由门诊统筹基金按规定支付的，不再收取一般诊疗费。
门诊统筹待遇不设起付标准。甲类药品和基本医疗保险基金全额支付的诊疗项目(简称“甲类项目”)由门诊统筹基金支付60%,乙类药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目(简称“乙类项目”)由门诊统筹基金支付50% 。年度最高支付限额200元，每次最高支付限额50元，每日最多报销支付一次。
(2)高血压、糖尿病(简称“两病”)门诊购药保障。起付标准为30元/年;超过起付标准的部分，使用甲类药品的支付比例为60% ，使用乙类药品的支付比例为50%;按照不同病种分型设定年度最高支付限额，高血压患者为260元， I型糖尿病患者为480元，其他类型糖尿病患者为360元。
对同时患有高血压和糖尿病的患者，起付标准和年度最高支付限额分别计算。
(3)城乡居民门诊慢性病。
城乡居民医疗保障慢性病病种及报销标准

特殊门诊慢性病(5种)：肾功能不全血液(或腹膜)门诊透析治疗、恶性肿瘤门诊放疗(或化疗)、血友病门诊凝血因子治疗、慢性髓性白血病(或慢性淋巴细胞白血病、儿童急性淋巴细胞白血病)及器官(含肾、肝、肺)移植术后口服抗排异门诊用药。
在经城乡居民按规定支付后，仍需个人负担的合规费用，由城乡居民大病保险按报销比例支付，不设起付线。
（三）急诊急救病人医保报销标准