保险责任
特别约定
01、关于被保险人既往症的约定
（1）住院医疗费用既往症约定：被保险人在生效日（2022年1月1日）前如已患如下重大疾病，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生住院医疗费用，本产品不予赔付；但其他保障范围内的住院医疗费用，仍可申请理赔 。具体重大疾病包含：
①肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；
②肝肾疾病类：肾功能不全；肝硬化、肝功能不全；
③心脑血管、糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)；脑血管疾病(脑梗死、脑出血)；高血压病(III期)；糖尿病且伴有并发症；
④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；
⑤其他疾病类：系统性红斑狼疮；瘫痪；再生障碍性贫血；溃疡性结肠炎 。
注：连续参保本产品的被保险人患有既往症的界定时间以首年参保生效日为准 。
（2）特定高额药品费用既往症约定：被保险人在生效日（2022年1月1日）前如已患有下列疾病，并因此疾病或其并发症导致在保险期间内发生特定高额药品费用，本产品不予赔付；但其他保障范围内的特定高额药品费用，仍可申请理赔 。具体疾病包含：
①肿瘤类：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）；
②罕见病类：真红细胞增多症；重型β地中海贫血；克罗恩病；多发性硬化；肢端肥大症；尼曼匹克病；高苯丙氨酸血症；
③其他：精神分裂症；骨髓纤维化；肺动脉高压 。
注：连续参保本产品的被保险人患有既往症的界定时间以首年参保生效日为准 。
02、关于使用社会医疗保险的约定
（1）被保险人就诊时未经社会基本医疗保险报销的，本产品不承担保险责任；本产品不承担特定门诊医疗费用 。
（2）社会医疗保险：包括但不限于职工社会医疗保险、职工补充医疗保险、职工重大疾病医疗补助、城乡居民医疗保险、城乡居民大病保险、新型农村合作医疗等政府举办的保险 。
（3）基本医疗保险参保地变更：保险期间内，由于工作等原因，被保险人的社会医疗保险关系从广州市转至其他城市的，被保险人在当前参保年度中发生的在本产品约定范围内的合理医疗费用，经当地社会医疗保险报销后，可向我司申请理赔，申请时须提供该被保险人参保本产品时是广州市社会医疗保险参保人的有效证明等相关材料（详见《理赔须知》） 。
03、关于特定高额药品费用保险金申请及给付的约定
（1）药品处方开具：使用药品的药物处方必须在保险期间内由二级及以上公立医院指定专科医生开具，且属于被保险人当前治疗必备的药品，且每次处方药剂量不超过壹个月，且处方未超出药品说明书的适应症范围 。处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管理规定 。指定专科医生须满足以下条件：①具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；②具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；③具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》；④确诊或开具处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室 。
（2）药品申请：如开具处方的医院无相应药品，则须凭处方及其被审核通过后获取的购药凭证等材料前往本产品指定药店（详见附件二）购买药品，本产品也支持预约送药上门服务 。（详见《理赔须知》）
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