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条件+资料+流程 广州生育保险零星医疗费支付审核办理指南

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条件+资料+流程 广州生育保险零星医疗费支付审核办理指南


办理对象：
广州市生育保险参保单位、参保人(含可享受生育医疗待遇的失业人员、退休人员和未就业配偶)
办理条件：
1.参保人因急诊在非选定医疗机构就医、经批准在异地就医以及其他符合规定情形发生的生育医疗费用;
2.参保人参加本市生育保险累计缴费满1年、未办理就医确认手续或未按规定就医的，在分娩、人流、计划生育手术后1年内申请支付一次性生育医疗费用补贴;
3.参保人在参加本市生育保险期间妊娠或施行计划生育手术但累计缴费未满1年的，待累计缴费满12个月后的1年内申请报销 。
办理流程：
1.单位经办人(代办人)携带相关资料到广州市医保二级经办机构申请办理;
2.符合规定的，医保二级经办机构受理单位经办人(代办人)的申请,并录入系统;
3.医保二级经办机构审核、结算申请的医疗费用;
4.医保二级经办机构审签后将结算医疗费用传送至市社保基金中心，由市社保基金中心拨付医疗费用 。
单位经办人(代办人)携带资料提交申请→广州市医保经办机构受理、审核和结算
办理资料：
基本资料：
1.广州市职工生育保险医疗待遇申请表;
2.财税部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的发票 ;
3.医疗费用开支明细汇总清单;
4.符合计划生育规定的证明材料(以卫计行政部门最新计生规定为准，原件核实后存留复印件) 。
不同就医业务类型专项资料：
门诊业务：门诊病历(原件核实后存留复印件) 。
住院业务：住院病历首页或出院小结、诊断证明(均需加盖医疗机构公章或业务章，原件核实后存留复印件) 。
其它业务类型专项资料：
1.经批准在异地就医的，还需提供原申办的《广州市职工生育保险就医确认申请表》，并由异地分娩或实施计划生育手术医院填写医院级别并加盖医院公章或业务章 。
2.参保人累计缴纳生育保险费满12个月之后申请报销生育医疗费用的，还须补充劳动合同或者用人单位的招录证明(属于劳务派遣的，还需提供劳务派遣协议);职工就业期间的工资支付凭证;用人单位的营业执照或登记证书或机构代码证(原件核实后存留复印件，复印件加盖单位公章) 。
3.参保男职工未就业配偶未办生育就医确认手续的还需提供：
(1)结婚证(原件核实后存留复印件);
(2)男职工未就业配偶未享受城乡居民基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗)待遇证明(原件核实后存留复印件) 。
说明：指户籍所在地的县以上社会保险经办机构或卫生部门出具的未参加城乡居民基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗)的证明(原件核实后存留复印件)及有效的本市失业登记证件(需有孕期失业登记的备案信息，可通过信息共享查询，无需个人提供) 。
4.参保人夫妇双方均为外籍人员的，无需提供符合计划生育规定的证明，但应提供：
(1)就业证明资料(原件核实后存留复印件);
(2)夫妻双方有效护照或港澳台通行证(原件核实后存留复印件) 。
5.参保人累计缴纳生育保险费满12个月之后申请报销生育医疗费用的，还须补充劳动合同或者用人单位的招录证明(属于劳务派遣的，还需提供劳务派遣协议);职工就业期间的工资支付凭证;用人单位的营业执照或登记证书或机构代码证(原件核实后存留复印件，复印件加盖单位公章);
6.申请拨付到个人账户的，还需提供拨付对象在本市开户的存折首页或银行卡的复印件 。

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