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温州城乡居民医保报销范围

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温州城乡居民医保报销范围


温州城乡居民医疗保险报销
门诊：在一个医保结算年度内，门诊起付标准为100元(已实施国家基本药物制度的社区卫生机构不设起付标准)，起付标准以上至封顶线1500元合规的部分，按以下比例报销：政府举办的基层医疗机构报销比例为50%，市内其他定点医疗机构和定点零售药店报销比例为35%
住院：在一个医保结算年度内，按医院等级设立统筹基金起付标准：一级及相应医疗机构为300元，二级及相应医疗机构为400元，三级及相应医疗机构为700元 。累计费用在起付标准以下部分由个人自负，超过起付标准至最高限额(20万元)以下部分，一级医疗机构报销90%，二级医疗机构报销80%，三级医疗机构报销70% 。市外医疗机构报销50% 。按上述规定报销后的合规费用(包括购买大病保险特殊药品费用)，纳入大病保险基金支付范围，2020年大病保险起付标准为23500元，起付标准以上至起付标准15倍部分报销60%(以上费用均需符合医保报销目录)
温州城乡居民医保报销范围


一、报销哪些?
地点要求：必须去定点医疗机构(除急诊外)、定点零售药店看病购药，才能报销 。
医疗机构等级：从低到高依次是：一级、二级、三级医疗机构，等级越高，报销比例越低，这是为了有效分流 。常规小病小痛，可以到低等级医疗机构去看，大病或疑难杂症再去大医院 。除此之外，跨省异地就医需要备案，即使备案了，报销比例也比在本地看病的低一些，不通过医院转诊还需要先自理10%，再按转外就医规定报销 。
项目要求：医保报销，最常规的是住院费用，要求在我们常说的医保目录内，才能用基本医疗保险报销，我省的医保目录有两个：《浙江省基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录》和《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》 。
不同类别药品：甲类药可全额纳入报销范围，之后按规定比例报销;乙类项目需先个人自理一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销 。
其他可报销的情况：除住院以外，普通门诊、特殊病种门诊、急诊留观、居家护理等也可以报销 。同样的，报销细则和比例，还要看具体规定 。
二、不报销哪些?
1.除紧急情况外，去内地非定点医院看病，不报销;去境外或港澳台看病产生的医疗费，不报销 。
2.属于工伤保险和生育保险负责报销的医疗费，基本医疗保险不报销 。
【温州城乡居民医保报销范围】3.第三方责任引起的医疗费，应由第三方承担，基本医疗保险也不报销 。

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