2022年度“温州益康保”产品于1月1日上线 ， 较2021年相比 ， 2022年的益康保待遇基本实现了理赔范围“全覆盖” 。
“益康保”作为一款由政府顶层设计和宣传发动 ， 商业保险公司具体承办运营的全民健康医保产品 ， 是我市唯一一个按照“政府引导、商业运作、定位补充、投赔简便”的原则推出的惠民型医疗保险 。
“益康保”协议赔付率为92% ， 也就意味着赔付面广 ， 100块保费就有92块要赔付出去 ， 充分体现其准公益的性质和有别于一般商业保险的社会功能 。2021年我市首年推行“温州益康保” ， 全市总参保人数162.27万人 ， 截至12月底 ， 已累计赔付2.42亿元、覆盖超5万人 ， 其中单笔最高赔付为60.2万元 。
针对前期该产品一定程度存在测算不够精准、待遇享受覆盖面较窄等问题 ， 市医保局将其作为重大课题 ， 会同温州银保监分局等相关部门精准指导我市5家共保体公司 ， 进行专题研究、专题谋划、专题推进 ， 广泛听取社会各界意见建议 ， 在多轮测算、专班论证基础上对2022年度“温州益康保”产品方案进行优化完善 。
据了解 ， 2022年的温州益康保产品呈现“两降一减一增”的创新与完善 ， 即降低保费、赔付起付线 ， 减少责任条款 ， 增加保困难功能 。
“两降”
保费从原来180元/年下降至成人100元/年 ， 未成年人80元/年 ， 相当于原来一份保费现在可以给“一大一小”投保 。
赔付起付线下降指针对住院期间发生的自负医疗费用(不限医保目录) ， 将原责任分别计算的2.57万元和2万元起付线合并降至1.5万元 。责任二涵盖特殊病种高额或创新药及罕见病专项保障 ， 将原责任分别计算的1.5万元和1万元起付线合并降至1万元 ， 切实做到“保大病保困难” 。
“一减”
将原6项责任条款整合为2项 。虽然保障责任简化为两项 ， 但实际上保障范围不缩反扩 ， 住院期间产生的耗材费用 ， 原先没有纳入报销范围 ， 现在基本上全都纳入 。
另外 ， 可以报销的特殊药也从原来的31种增加到35种 ， “特殊病种高额或创新药品保障”的报销比例从50%提升至60% ， 市外就诊的费用从50%比例提高至60%比例纳入累计费用 。
“一增”
在保大病基础上突出保困难 。在赔付条件、保障范围等方面对困难群众适当倾斜 ， 起付线减半 ， 不设封顶线 ， 全力化解医疗费用自负超5万元部分 。
我市医疗保障制度经过多年的改革发展 ， 广大群众病有所医、医有所保的问题基本得到解决 ， 2021年基本医疗保险参保率达到99.59% 。但是 ， 疾病谱多样化复杂化、大病重病医保外的费用还较重等现象依然存在 。市医保局相关负责人说 ， 我市指导推出“浙里医保·温州益康保” ， 旨在鼓励发展惠民型健康补充医疗保险 ， 对医保目录内费用“补链再保障”、对医保目录外费用“补位新保障” ， 其基本宗旨是把“花小钱买安心”的个体保险意识和“小投入大善举”的集体互助精神有机结合起来 ， 构建多层次医疗保障体系 ， 从而最终牢牢把目标指向聚焦在“共同富裕”上 ， 实现高质量发展、缩小三大差距 ， 打造共同富裕市域样板 。
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