门诊特殊病包括门诊慢性病和门诊大病
【保定城乡居民医保门诊特殊病范围及报销政策】1、门诊慢性病病种范围：阻塞性肺气肿(慢性阻塞性肺气肿)、慢性肺源性心脏病、神经系统疾病(脑血管病后遗症严重功能障碍)、循环系统疾病(心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、心肌纤维化、慢性心力衰竭、风湿性心脏病)、慢性肝炎活动期(慢性中重度病毒性肝炎)、肝硬化、糖尿病(合并严重并发症)、消化系统溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)、高血压病(合并严重并发症)、免疫系统疾病(系统性红斑狼疮、风湿性关节炎)、干燥综合征、血液系统疾病(再生障碍性贫血)、精神系统疾病(精神分裂症、抑郁症、强迫性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍)、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、帕金森氏病、股骨头坏死、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症、重症肌无力、癫痫病、活动性结核病、脑瘫 。
报销政策：成人居民门诊慢性疾病起伏标准金为每年800元 ， 学生儿童起付标准金为每年500元 ， 起付金以上部分 ， 门诊慢性病报销比例为60% ， 乙类费用先行按规定自付部分费用后按报销比例支付 。门诊慢性疾病实行限额管理 ， 每人每年单病种最高支付限额1500元 。参保居民同时患有两种及以上门诊慢性病的 ， 每人每年最高支付限额3000元 。
2、门诊大病病种范围：恶性肿瘤(癌症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、慢性粒细胞白血病)门诊放化疗、脏器移植(异体器官移植术后、骨髓移植)、透析治疗(血液透析、腹膜透析)、血友病、动脉血肺动脉高压、噬血细胞综合征(限儿童)、免疫性血小板减少症(限儿童) 。(注：学生儿童门诊大病还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、门诊意外伤害)
报销政策：门诊大病待遇按照住院标准执行 ， 一年只负担一次起付标准 ， 起付标准按就医最高级别定点医疗机构确定 ， 医保基金支付比例和最高支付限额按照住院标准执行 。(门诊大病实行限额管理 ， 门诊大病的支付限额为基本医疗保险统筹基金最高支付限额与城乡居民大病保险支付限额之和 ， 在一个医疗保险业务年度内住院和门诊的统筹支付累计计算 。超过门诊特殊疾病支付限额标准或统筹基金最高支付限额及居民大病支付限额的不予支付) 。
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