苏州职工医保结算年度调整时间表
从2023年起：
职工基本医疗保险的结算年度调整为每年1月1日至12月31日，个人账户预划和清算、待遇核定工作调整至每年1月1日进行 。
2022年7月1日至12月31日：
作为2021医保年度的延续来处理 。
1.2022年7月1日，个人账户增加半年额度；
2.住院待遇各项政策延续不变；
3.门诊统筹起付线保持不变，费用限额增加原标准的一半；
4.门诊特定项目无封顶线的待遇政策延续不变，有费用限额的，增加原标准的一半；
5.恶性肿瘤化放疗治疗期、康复期门特待遇到期的顺延至2022年12月31日 。
调整期间常见问题解答：
一、调整介绍
1、为什么要设立医保结算年度？
答：设立医保年度主要是确定在一个时期内各项医保待遇的标准、限额、报销比例等 。
2、此次医保结算年度是如何调整的？
答：从2023年起，职工基本医疗保险的医保结算年度调整为自然年度，即每年1月1日至12月31日 。
2021医保结算年度调整为2021年7月1日至2022年12月31日（延长了6个月） 。
3、医保结算年度为何又要调整？
答：根据国家、省关于建立规范统一的医疗保障制度要求，符合国家医保信息平台建设标准，同时也为保持与省内其他城市医保结算年度的统一 。
4、医保结算年度调整后，对参保人员来说有什么变化？
答：2021医保结算年度由原先的12个月延长至18个月，增加了6个月，参保人员的个人账户预划金额和各项有封顶线的医保待遇额度均提升半年的标准，各项医保待遇享受起止时间相应调整为2021年7月1日至2022年12月31日 。
二、个人账户
5、医保结算年度调整后，职工个人账户有什么变化？
答：2022年7月1日医保经办部门对各类人员补预划2022年7-12月共6个月的个人账户 。补预划的金额将会直接增加到原有个人账户余额上 。
例：
小张36岁，在职职工，2021年7月的缴费基数为4600元，他2021年7月1日个人账户预划金额为4600*3%*12=1656元，那么2022年7月1日小张补预划的金额为1656/12*6=828元 。
张大爷79岁，是退休省级企业劳模，2021年7月1日个人账户预划金额为1550元、劳模增记账户为600元，那么2022年7月1日张大爷补预划的金额为1550/12*6=775元，劳模增记账户为300元 。张大爷于2022年5月就医时，一次性用完了个人账户，那么等到7月1日补预划后，他又有了1075元个人账户可以直接刷卡使用 。
小李25岁，2021年12月毕业刚刚参加工作，每月缴费基数为4250元，首次参保缴费时预划了2021年度剩余月份（2021年12月-2022年6月）的个人账户金额，所以他2021年度预划金额为4250*3%*7=892.5元，那么2022年7月1日小李补预划的金额为892.5/7*6=765元 。
王阿姨49岁，在职职工，2021年7月的缴费基数为4800元，她2021年7月1日个人账户预划金额为4800*4%*12=2304元 。2022年6月5日，王阿姨办理了退休手续，2022年7月1日补预划时仍根据王阿姨在职时预划金额进行计算，那么王阿姨补预划的金额为2304/12*6=1152元 。
小赵27岁，2022年8月从老家来苏州打工，8月份在单位入职参保，缴费基数为4250元 。由于小赵以前从未在苏州参保缴费，首次参保缴费时2021医保年度还剩5个月（2022年8-12月），那么小赵2021年度的预划金额为4250*3%*5=637.5元 。由于小赵首次参保缴费时间晚于7月1日，所以他不参与个人账户补预划 。
6、医保结算年度调整后，2021医保年度内办理退休的人员怎么补预划？
答：2021年7月1日至2022年6月30日期间办理退休审批手续的人员，在补预划账户时，依旧按照在职人员身份补预划 。
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