附常见问题解答 苏州职工医保结算年度调整时间表( 二 )


7、2021医保结算年度办理跨统筹区医保转入的人员什么时候可以使用补预划个人账户?
答:对于2021医保结算年度办理跨统筹区医保转入的人员,转入的个人账户金额实时到账后即可使用 。
8、医保结算年度调整后,居外人员个人账户社会化发放有什么变化?
答:2022年7月1日补预划的个人账户不进行居外账户发放 。
当前苏州已实现与全国所有省份开通跨省异地门诊实时结算,因此对已办理异地就医联网结算且就医地已开通门诊联网结算的参保人员,不进行个人账户发放,异地就医人员可持省标卡直接划卡就医 。
三、门诊待遇
9、医保结算年度调整后,职工门诊地方补充保险有什么变化?
答:地方补充保险的起付线不变,在职仍为600元,退休仍为400元;地方补充保险的结付比例也不变 。
2022年7月1日至2022年12月31日,地方补充保险额度相应增加6个月额度,即:在职人员增加2000元,从4000元调整为6000元;退休人员增加2400元,从4800元调整为7200元 。增加的地方补充保险的额度,可以在补预划的个人账户用完后直接刷卡结算 。
例:
小张,在职职工,2021年度尚未用过地方补充,2022年7月1日后小张增加了2000元额度,那么小张可以享受4000+2000=6000元的地方补充额度 。2023年1月1日起,小张地方补充保险的限额仍为4000元 。
张大爷,退休职工,地方补充保险已经累计自负400元,并且地方补充保险4800元的额度已全部用完,2022年7月1日后张大爷增加了2400元额度,那么张大爷就医时只需要继续划卡结算,他就可以直接享受增加的2400元的地方补充额度 。2023年1月1日起,张大爷地方补充保险的限额仍为4800元 。
王阿姨,在职职工,个人账户已全部用完,地方补充保险已经累计自负达600元,并且4000元的额度已用了500元,2022年7月1日后王阿姨增加了2000元额度,那么王阿姨还可以享受4000-500+2000=5500元的地方补充额度 。与此同时,王阿姨补预划了404.16元个人账户,王阿姨就医时继续划卡结算,待404.16元个人账户再次用完后,那么她可以直接使用地方补充剩余的5500元(由于王阿姨的2021年度地方补充自负累计已达600元起付线,因而不需要再次自负累计满600元) 。从2023年1月1日起,王阿姨地方补充保险的限额仍为4000元 。
10、医保结算年度调整后,门诊特定项目额度有什么变化?
答:职工有封顶线的门诊特定项目相应增加6个月额度 。增加的门诊特定项目的额度可以直接刷卡结算,实现待遇的无缝衔接 。

附常见问题解答 苏州职工医保结算年度调整时间表


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