心电图的基本组成部分并不复杂，但如何理解其波形代表的心脏节律、心肌供血及结构改变等异常并不简单 。《心电图学习一日通》把晦涩的心电原理融合在一系列形象的图表中 。本文系统介绍了心电图解读的9个步骤和要点 。01 查看电压及导联aVR
在每条心电图始端都有一个标准方波，高度为10 mm，宽度为0.2 s（5 mm） 。aVR导联的所有波均应倒置，除非肢体导联连接错误或右位心 。
图1 电压标准标记
图2 aVR导联显示P、QRS及T倒置
02
心率
0.04 s=1个小方格，0.2 s=5个小方格（1个大方格） 。所以，1 s=25个小格或5个大方格，1 min=2560=1500个小格或560=300个大方格 。
如果节律规则，心率=1500/R-R间期 。正常心率：60~100（即15~25个小方格） 。
图3 R-R间期
如果节律不规则，每个R-R间期都是不同的，在这种情况下应当计数30个大格（6 s）的R波数量，乘以10后即得到1 min的大致心率 。
图4 不规则的R-R间期
03
节律
窦性心律的特征：
每一个P波后都跟随着QRS波；
PR间期正常且固定；
P波形态正常；
R-R间期应相等，如果不等则称为不规则心律 。
不规则心律的原因：
生理性：窦性心律不齐；
病理性：心房颤动、心室颤动 。
04
电轴
心电轴要看Ⅰ导联和aVF导联 。心电轴正常时，两导联的QRS波均向上 。
图5 对比Ⅰ导联和aVF导联得到心电轴
图6 电轴右偏和电轴左偏
表1 电轴左偏和电轴右偏的原因
0网5
P波
P波代表右心房和左心房的除极 。此过程通常需要0.08~0.11 s（2~3 mm） 。P波形态在Ⅱ导联最明显 。
图7 P波形态
窦房结位于右心房，因此右心房首先开始除极，因此 P波的初始部分是右心房除极所致，后面部分是由左心房除极所致 。P波形态随导联而变化，取决于起搏点的位置 。
图8 不同的P波形态取决于起搏作用的区域
二尖瓣型P波：Ⅱ导联P波宽度＞0.12 s并有切迹（M型），两峰之间的距离大于或等于0.04 s 。左心房扩大，左心房除极时间稍大于右心房 。因此，我们看到有切迹及宽的P波 。左心房异常的原因包括：二尖瓣狭窄、二尖瓣反流及主动脉瓣狭窄 。
图9 二尖瓣型P波
肺性 P波：Ⅱ导联P波高尖，高度＞2.5 mm 。右心房扩大，右心房除极时间所需时间延长 。因此P波变高 。右心房异常的原因包括：支气管哮喘、肺气肿、肺栓塞、法洛四联症、房间隔缺损和肺动脉瓣狭窄 。
图10 肺性P波
P波倒置：P波倒置常见于起搏或原始冲动起源于房室结或以下 。因此，心房除极波逆向传播而引起P波倒置 。P波倒置代表结性节律或交界区节律及室性节律 。
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