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无痛整形真的不会痛吗
整形美容“无痛性手术”的原则 , 建立在完善的麻醉技术基础之上 。通常包括4种:①局部浸润麻醉;②局部阻滞麻醉:②局部浸润加用镇痛、镇静剂;④全麻 。实践中最常应用的是第一种 , 即局部浸润麻醉 , 通称“局麻” 。
局麻的操作过程是将麻药注射在手术区的组织内 , 数分钟后此区域变得麻木 , 痛觉消失 , 遂开始正式手术 。这些药是“卡因”类加用肾上腺素 , 如利多卡因、普鲁卡因、布比卡因等等 。它们是化学上相似于可卡因的合成物 。可卡因有很大副作用 , 经人工合成的各种“卡因”就安全多了 。肾上腺素是人体自然存在的激素 , 其作用之一是使血管的肌肉收缩 , 因此能减少术中出血 , 减少局麻药的随血管“流失” 。但因血管收缩而致血压暂时升高 , 因此 , 尽管它在被使用时 , 浓度很低(1:20 万) , 若遇高血压患者还是应十分谨慎 。
上述的各种“卡因” , 均有过敏的可能 , 故而说 , 美容手术的最大危险性 , 是来源于麻醉药 。利多卡因的毒副作用大于普鲁卡因1-2倍 , 但过敏反应率 , 却远低于普鲁卡因 , 因而不需做试敏 。美容外科通常的一些中小手术所需的麻药用量 , 很少能影响到全身 , 更谈不上毒性作用 , 可即使用量再小 , 也有过敏反应的可能 。由此 , 不难看出 , 外科医生更愿意应用利多卡因 , 原因就在于此 。
前已述及的无痛性手术原则 , 不能理解为丝毫不痛 , 局麻更是如此 。那么 , 为什么不能达到完完全全的无痛呢?其实不难理解 。
究其原因概有三种:
第一 , 局麻药要注射到局部 , 注射痛虽有轻重 , 但却不可避免 。可以通过细针头、慢推注射的方法减轻之;也可以通过加入少量碳酸氢钠碱化麻药溶液 , 以降低麻药刺激性的方法减轻之 。
第二 , 注射的局麻药要弥散到手术波及的所有区域 , 要真正做到疏而不漏 , 有时是行不通的 。因而 , 要求外科医生注射局麻药时 , 尽可能均匀 , 注射后 , 要等待一定时间后 , 方可开刀 。手术不能做到完全无痛的 。
第三个原因容易被人们忽略 , 那就是 , 局部浸润麻药浓度不能阻滞较粗的神经束干 。局浸麻药利多卡因的常规浓度是0.25%-0.5% , 甚至在新近开展的肿胀技术中可以低到0.025%-0.05%;而局部阻滞麻药利多卡因浓度平均1.0% 。低的麻药浓度奈何不得较粗大的感觉神经束干 。所以 , 当手术波及到此时 , 会产生某种程度的疼痛 。这在某些部位才能碰到此种情况 。如前额除皱术时的眶上神经;下面颈部除皱术时的耳大神经;隆乳术时的肋间神经穿支较粗大者;小腿吸脂术时的腓肠神经;上臂吸脂术时的各皮支等等 。外科医生心中有数 , 出现这些情况时 , 或者避免 “遭遇” , 或者辅以相应神经的阻滞麻醉 , 即可达到平安无痛 。
相对的接受手术者的情况也是手术时疼不疼的重要影响因素 。比如说 , 人对疼痛的敏感程度、人对麻药的敏感程度 , 存在着极大的个体差异:同是一种痛 , 有些人可以泰然处之 , 而另一些人则痛得无法忍受 。
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