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高血压急症是怎么回事( 二 )

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2、高血压性脑病
使血压在2—3小时内降至收缩压为140-160mmHg水平 ， 但降低不要超过平均动脉压25% ， 由于硝普钠需严格监护条件并可使颅内压升高而影响脑血流灌注 ， 因而本药的应用受到限制 。尼卡地平静注或静滴可逐渐降低血压并维持脑血流量 。
3、蛛网膜下腔出血
常伴有脑血管痉挛而加重脑血流灌注的波动 。尼莫地平与安慰剂组对照试验的分析 ， 认为尼莫地平较安慰剂组减少此类患者42%危险性 。主张将血压降至正常水平 ， 以不影响患者意识和脑血流灌注为原则 。
4、脑出血
脑出血后血压常常立即明显增高 ， 这是因为颅内压升高时为保证脑组织供血的代偿反应 ， 当颅内压下降时 ， 血压亦随之下降 。因此首先应该降低颅压 ， 方法包括用甘露醇、速尿等药物脱水 ， 外科消除血肿及脑室引流等 。但持续过高的血压会引起再出血或持续出血 ， 目前认为收缩压>200mmHg ， 舒张压>130mmHg时会加剧出血 ， 降压可能改善预后 。脑出血降压要谨慎进行 ， 应在6～12h之内逐渐降压 ， 降压幅度不大于25% 。硝普钠应用需注意颅内压升高及脑血流灌注 ， 有颅内压升高则为禁忌 。
5、急性左心衰竭
快速降低血压至正常 ， 可减轻左心室前、后负荷 。硝普钠可减轻心脏前、后负荷 ， 改善心脏功能 。亦可用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）硝酸盐制剂亦有效 。
6、主动脉夹层
病死率极高 ， 须迅速降压 ， 一般要求收缩压在100-120mmHg ， 平均动脉压<80mmHg 。降低血压同时亦减低对主动脉壁的减压作用 。经典药物治疗是硝普钠与β阻滞剂合用以降压 。

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