羊水栓塞的预防措施 医生和产妇这样做才是正确的


羊水栓塞的预防措施 医生和产妇这样做才是正确的



一、羊水栓塞难以预知 死亡率极高
所谓“羊水栓塞”就是羊水进入孕妇的血液循环, 引起急性栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死等并发症 。 其发作率全球来讲大约只有两万分之一, 但这种情况的发生, 几乎无法事先预防或预知, 一旦发生死亡率极高, 孕妇和胎儿死亡率高达80% 。 >>>延伸阅读:羊水栓塞的发病原因
二、羊水栓塞的发生 跟选择何种分娩方式无关
目前认为, 自然分娩和剖腹产都有可能发生羊水栓塞 。 没有证据证明, 自然分娩羊水栓塞的发生率高于剖腹产 。 相反, 部分学者认为剖宫产的女性, 发生羊水栓塞和血栓栓塞的几率更大一些, 因为后者是手术生产, 生产之后恶露也不容易排泄出来 。 总之, 目前无科学证明显示选择不同的分娩方式, 羊水栓塞的发生率有差异 。
三、不同分娩方式中 羊水栓塞的预防措施
(一)阴道分娩(自然分娩)过程中 羊水栓塞的预防
1、人工破膜时需要在宫缩间隙进行, 且破膜不要剥破;
2、宫缩过强或强直性宫缩时, 应用镇静剂和子宫肌肉松弛药抑制宫缩;
3、不能过多的干扰产程的自然进展(如人工破膜、滥用缩宫素、剥膜等操作);
4、缩宫素引产时, 要严密监护宫缩和胎心;
5、缩宫素催产时要有科学的指证, 尤其要慎用前列腺素和杜绝肌肉注射缩宫素;
6、高领、多产妇女分娩, 应在严密的监护下进行;
7、过敏性体质妇女, 尽量等待自然分娩 。 宫缩乏力、过期妊娠时, 应采用物理方法进行宫缩, 如刺激乳头、适当运动、按摩腹壁等, 在胎儿娩出前应用地塞米松 。
【羊水栓塞的预防措施 医生和产妇这样做才是正确的】(二)剖腹产手术中羊 水栓塞的预防
1、严格掌握剖腹产的指征;
2、尽量吸净羊水后在娩出婴儿;
3、腹腔放大纱块, 保护子宫切口, 防止羊水进入开放的血窦;
4、避免过分挤压子宫;
5、吸净羊水后再娩出胎盘;
6、宫缩剂等胎盘娩出后再应用, 避免使用强宫缩剂;
7、对有羊水栓塞高危因素的产妇应提高警惕;
8、出现不典型症状体征时, 尽早使用抗过敏药物;
9、产后出血用各种方法处理无效时, 应考虑羊水栓塞 。
四、羊水栓塞的常规预防办法有哪些?
(一)妇产科医生们的预防措施:
1、严格掌握指征, 合理使用缩宫素, 防止宫缩过强 。 使用缩宫素时应专人看护, 严密观察 。 对死胎及胎膜早破者更应谨慎 。 必须要用时, 如宫缩乏力, 应小剂量起始, 避免剂量过大, 增加羊水栓塞的发生几率 。
2、不过多干扰产程的自然进程, 不宜随便行扩张宫颈及人工剥膜 。 人工破膜要在宫缩间歇时进行 。 人工破膜时不兼行剥膜, 以减少子宫颈管的小血管破损 。
3、对孕妇作阴道及宫颈检查或操作时, 一定要动作轻柔、准确, 避免产道损伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等 。 避免创伤性阴道手术, 如高中位产钳术、困难的毁胎术 。
4、对有诱发因素者, 严密观察警惕本病的发生, 如胎膜早破、死胎、剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离、急产等, 应严密监测至产后 。
5、急产、宫缩过强或强直性宫缩时, 适当应用镇静剂及抑制子宫收缩剂, 以缓减宫缩 。 在第二产程中严禁强力按压产妇腹部以迫使胎儿娩出 。
6、严格掌握剖宫产指征, 切开子宫下段时切口宜先小, 术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管, 尽量吸出羊水以防止其进入子宫血窦, 然后扩大切口, 迅速协助胎儿娩出 。

推荐阅读