王先生今年48岁 ， 早在4年前就反复出现心慌、头晕、大汗淋漓、神智恍惚等一系列低血糖症状 ， 严重时还会导致昏迷 。 他到全国各地四处求医 ， 均被当成神经系统疾病来治 ， 低血糖发作也随病程延长而频繁 ， 病情逐渐加重 ， 人也越来越胖 。 因反复发生低血糖昏迷 ， 脑细胞缺乏葡萄糖导致功能受损 ， 王先生的记忆力明显下降、动作迟缓、智力减退 ， 严重影响生活和工作 。
最近王先生来到长征医院胰胆外科 ， 终于被确诊为“胰岛素瘤” ， 进行了腹腔镜下肿瘤切除术 ， 他的低血糖症状很快消失 ， 空腹血糖也处于正常水平 ， 折磨他多年的病总算痊愈了 。
什么是胰岛素瘤呢？
胰岛素瘤是一种来源于胰岛β细胞的内分泌肿瘤 ， 它持续分泌过量的胰岛素释放入血 ， 引起以低血糖为主的一系列症状 ， 患者可呈发作性低血糖昏迷 ， 久之将损害脑组织 ， 发生意识障碍、精神异常等 。 由于胰岛素瘤的临床表现复杂多样 ， 病例少见而常易被误诊 。
胰岛素瘤的临床表现有哪些？
该疾病多见于青、中年 ， 约74.6％的病人发生于20～59岁 。 其症状主要表现为发作性低血糖 ， 夜间和清晨多见 ， 如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软 ， 有时还会出现精神错乱、癫痫、四肢抽搐、大小便失禁、昏迷等精神症状 。 因经常低血糖常伴有多食和肥胖 。
胰岛素瘤如何诊断？
诊断胰岛素瘤首先要确定症状是否由低血糖引起 。 经典的“whipple三联征”至今仍对诊断具有重要意义 ， 即：
1、空腹时低血糖症状反复发作；
2、发作时血糖水平<2.78mmol/L；
3、进食或静脉推注葡萄糖后可迅速缓解症状 。
90%以上的患者根据此三联征可得到正确诊断 。 胰岛素瘤虽在临床中少见 ， 但其定性诊断不难 ， 至于肿瘤的定位诊断 ， 就需要交给增强CT、增强核磁共振、DSA等等影像学手段了 。
胰岛素瘤如何治疗？
胰岛素瘤虽然个头很小 ， 但能量很强大 ， 一旦确诊即应采取手术治疗 ， 首选肿瘤切除术 ， 记得做好术前定位诊断 ， 做到术中“有的放矢” 。 手术方式可根据单位的条件采用开腹、腹腔镜或者机器人手术 。 对不能手术或恶性肿瘤转移复发者可辅以生长抑素治疗、全身或局部化疗、同位素标记的生长抑素治疗 。
针对胰岛素瘤的注意事项有哪些？
因低血糖发作往往出现晕厥、抽搐、口吐泡沫 ， 要注意安全防护 ， 防止摔伤 ， 出现症状时应立即卧床休息 ， 抽搐时应保持呼吸道通畅 ， 并用牙垫保护 ， 以免自行咬伤舌头 。 轻者立即口服糖水 ， 重者口服 50％葡萄糖 40～100ml ， 一般 5～20 分钟内清醒 ， 否则可能需要重复 ， 直至清醒 。 平时身边要一直备有糖或甜食 ， 在感觉有饥饿感、心慌或经常发作的时间段就要开始吃糖 。
当您的身边有这样反复低血糖发作的病人 ， 就要马上去查查是不是胰岛素瘤 ， 不要再像上面的王先生一样就诊于内科或神经精神科 ， 一直被误诊为癫痫和精神病 。
【长期低血糖发作要警惕，可能是胰岛素瘤在作怪】本文由上海长征医院急诊危重症科总护士长、副主任护师陈静进行科学性把关 。
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