经过医生耐心开导和讲解 ， 王老伯接受了短暂的腔内微创手术 ， 术后短短两天尿色变清 ， 医生通知可以出院了 ， 原来谈瘤色变的王老伯此时一脸镇定 ， 心想浅表性膀胱肿瘤经尿道内镜下肿瘤切除术没什么可怕 ， 可以和医生说拜拜了 。 但病区主治医师却告诉王老伯后续仍需要灌注化疗和随访复查 ， 顿时王老伯心情又沉重起来 。
恶性肿瘤的术后化疗 ， 大家耳熟能详 ， 但早期的浅表性膀胱肿瘤为什么腔内手术后也需要化疗呢？原来这个化疗不是那个化疗！膀胱肿瘤的生长浸润深度是临床分期主要依据之一 ， 肿瘤仅仅侵及膀胱粘膜和粘膜下层 ， 未侵犯膀胱肌肉层 ， 就称之为浅表性肿瘤 ， 经尿道内镜下切除肿瘤是目前最合适的一种手术方式 。 不过根据流行病学调查统计显示 ， 浅表性膀胱肿瘤经尿道腔内手术后 ， 术后两年内的复发率可以达到60%~70% ， 且有一定概率病变会进展变得严重 ， 这可能与术中仅能切除肉眼所见肿瘤 ， 而一些粘附在膀胱粘膜的肿瘤细胞无法发现有关 。 因此术后局部膀胱内灌注化疗显得尤为重要 ， 其可以显著降低肿瘤术后复发率 ， 而且局部灌注化疗与全身化疗不可同日而语 ， 其全身反应小、间隔时间长、操作简便快速 ， 为广大患者所接受 。
根据术后病理 ， 医生对肿瘤分期重新评估后 ， 决定膀胱内灌注药物的类型、剂量、间隔时间和持续时间 ， 前两个月间隔时间会短一点 ， 一般一周一次 ， 后续间隔时间约在一个月一次 ， 持续时间一般在一年左右 。 王老伯一定要记清楚这些灌注细节 ， 不要搞错或遗漏灌注时间 。
为减少化疗药物对尿道粘膜的刺激 ， 灌注时需要插导尿管 ， 通过尿管将药物注射到膀胱内 。 化疗药物灌注前需要排空尿液 ， 使膀胱内达到最佳的药物浓度 ， 起到最好的效果 。 化疗药物灌注到膀胱后 ， 最好是平躺且多翻身 ， 使药物全方位360度与膀胱每个点都亲密接触 ， 以达到预防复发目的 。 但化疗药物并不是留在膀胱内时间越长越好 ， 不同种类药物留在膀胱内时间是不一样的 ， 否则会造成化学性膀胱炎 ， 产生不良后果 。 药物留置时间到后 ， 需及时排空药液 ， 并多饮水排出遗留的药液 。
部分患者对膀胱内灌注化疗药物会出现副作用 ， 如发生尿频、尿急、尿痛等不适 ， 甚至出现肉眼血尿 ， 医生会根据症状的严重程度给予药物治疗、换药灌注或暂停冲洗 。 总之王老伯不用过多担心 ， 做好自我化疗管理就能顺利完成整个灌注疗程 。
浅表性膀胱肿瘤术后复发概率高 ， 术后做好随访管理 ， 定期到主管医师处随访是必要的 。 膀胱内灌注化疗期间 ， 定期随访使医生动态掌握王老伯灌注化疗过程中出现的副作用 ， 及时给予针对性的治疗 。 每三个月一次膀胱镜检查是必须的 ， 其对膀胱的检查是最直观的 ， 通过电视影像系统 ， 肉眼实时观察膀胱内部全貌 ， 捕捉到可疑病变 ， 一有风吹草动及时扼杀 。 坚持两年后 ， 间隔时间可以延长到每6~12个月一次 。 但王老伯怕痛不敢查 ， 于是医生为他量身定制了无痛膀胱镜 ， 在没有开展无痛膀胱镜条件的医疗机构 ， 在尿道内注入丁卡因等局部浸润麻醉药物 ， 可以最大程度起到减轻疼痛效果 。 每6~12个月一次胸部、腹部、盆腔的影像学检查是需要的 ， 及时发现膀胱周边组织、淋巴结甚至远处脏器有无肿瘤转移病灶 ， 掌握治疗主动权 。
王老伯听闻主治医师详细介绍后 ， 心情平复了许多 ， 术后自我化疗管理和随访管理是两大法宝 ， 坚持五年无复发 ， 此次浅表性膀胱肿瘤就彻底治愈了！
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