推进医保改革,为何推进职工医保门诊共济保障改革 _生活知道

1、为何推进职工医保门诊共济保障改革这项改革是适应我国医保发展阶段、改善群众医保待遇的客观需要。
改革前，统筹基金保住院、个人账户保门诊，出现了参保职工“没病的用不了，有病的不够花” ，一方面，健康状况较好的参保职工医保个人账户余额躺着不动，另一方面，退休及患病职工不够用，就只能自掏腰包。
特别是长期患病的职工医保参保人员迫切希望建立普通门诊统筹，通过医保统筹基金报销普通门诊医疗费用，减轻普通门诊医疗负担。建立门诊共济保障机制，就是要把有限的医保基金用活，实现健康的人帮助生病的人、年轻的人帮助年老的人，真正发挥保险互助共济的作用，把钱用到确实需要看病的人身上。
改革将实施支付方面的创新
一是支持患者持外配处方在定点零售药店结算和配药，享受与在就诊医疗机构同等的报销待遇，充分发挥定点零售药店便民可及的作用。
二是探索将符合条件的“互联网＋”医疗服务纳入保障范围，提高享受待遇的便捷性。
三是探索推进电子处方流转，更好解决购药结算的需要。此外，医保局表示，还将协同相关部门在家庭医生签约服务、基层医疗卫生机构和定点药店配药联动上，进一步完善支持措施。

2、医保改革新政策2022【推进医保改革,为何推进职工医保门诊共济保障改革】我国2022年医保报销出台了新的政策，主要包括以下两个方面的内容：
第一个内容是，医保目录发生了新变化，调整主要涉及癌症、丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等重特大疾?。?
第二个内容是，规范地方药品的权限发生了新变化。明确规范地方用药，地方不得自行定制医保目录或通过变通的方法增加医保目录药品，同时也不能调整医保目录内药品的限定支付范围。
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：
（一）企业及其从业人员；
（二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；
（三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。
上述单位的退休人员适用本条例。
第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。

3、医保支付方式改革的发展阶段包括据报道，6月28日国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署，明确了医保支付改革的主要内容。
医保支付方式改革的主要内容
一、推进医保支付方式分类改革，实行多元复合支付方式。针对不同医疗服务的特点，推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。
二、重点推行按病种付费。
原则上对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费，逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围。合理确定中西医病种付费标准。
三、开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。
四是完善按人头、按床日等付费方式。推进门诊统筹按人头付费，可从治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费。
对此网友纷纷表示，期待此次的改革能给社会带来更多的福利，改善和解决看病难的问题。

4、医保局如何应对医改市医疗保障局多措并举纵深推进医改工作
今年以来，市医疗保障局多措并举，纵深推进医改工作，不断为群众提供更好的医疗服务，确保群众获得改革实惠。
一是高处着眼抓谋划。将“深入医保改革，推进医保治理现代化”纳入局党组2022年工作要点，实施职工医保门诊共济保障政策，实现我市长居异地参保人员在异地就医购药时可即时刷卡结算支付；编制医疗保障事业发展“十四五”规划，印发医保基金市级统筹工作方案；组织召开2次专题学习研讨会，集中学习有关医疗保障改革政策法规及文件精神，扎实推动医保领域改革取得新突破。
二是实处着手推联动。深化“三医”联动改革，开展 DRG支付方式改革三年行动计划，促进定点医疗机构服务质量逐步提升。积极申报全省康复类住院按床日付费试点城市，并成功列入全省康复类住院按床日付费试点城市；认真抓好药品集中带量采购工作，2022年上半年，完成国家药品集中带量采购序时进度，实际采购金额2276万元，平均降幅达52% 。
三是细处着力提质效。建立完善国谈药品 “双通道”管理机制，实现处方流转外购药品及医保报销“一站式”结算，大力推进国谈药品 “双通道”落地落实。截至目前，共结算501笔，基金支付226万元；扎实推进做好普通门诊和住院直接结算工作，实现门诊慢特病鉴定定点医院“一站式办理”，进一步便利我市参保人员异地就医，减少资金垫付压力，截至目前，我市异地就医备案人次14806人次，异地就医结算费用总额为5.5亿元，医保基金支付为3.3亿元。

5、医保改革新政策2022新华社北京5月30日电题：再次明确！2022年医保改革重点有这些
新华社采访人员彭韵佳、沐铁城
扩大药品耗材集采范围、调整医疗服务价格、进一步扩大门诊费用跨省直接结算……日前，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》，再次明确今年医保领域的改革目标。
重点一：扩大药品耗材集采范围
任务明确，继续开展药品耗材集中带量采购工作，并扩大采购范围，力争每个省份国家和地方采购药品通用名数合计超过350个。这意味着，药品集采将继续扩围，进一步挤压药品带金销售的空间，扩大老百姓受益面。
三年来，集采已经进入常态化、制度化阶段，国家累计6批集采共采购234种药品，平均每个省份药品集采品种累计已达50个。国家医保局此前也已经明确，药品集采将在化学药、中成药、生物药三大板块全方位开展。
集采不仅实现被采购药品的降价，同时也对药品市场产生鲶鱼效应。从国家医保局开展的药品价格监测数据看，2019年和2021年这两年，药品总体价格水平持续下降，年均达到7%左右。
在高值医用耗材方面， 2022年国家层面将开展一批脊柱类高值医用耗材集采。针对国家组织采购以外用量大、采购金额高的药品耗材，国家医保局等部门将指导各省份至少各实施或参与联盟采购实施1次集中带量采购。
重点二：推进医疗服务价格改革
医疗服务价格是重要的民生价格。任务明确，各省份2022年6月底前印发建立医疗服务价格动态调整机制相关文件，年底前将医疗服务价格调出成本监审和价格听证目录。
此前，国家医保局等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》，明确通过3至5年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。赣州、苏州、厦门、唐山、乐山5个城市成为试点城市。
2022年，国家医保局等部门将指导地方科学设置医疗服务价格调整的启动条件、触发标准及约束条件，年内开展1次调价评估，符合条件的及时调价。
国家医保局有关负责人表示，深化医疗服务价格改革的同时，也将不断完善配套措施确保群众负担总体稳定。包括做好调价可行性的评估，做好医疗服务价格和支付政策协同，将调价部分按规定纳入医保支付范围等。
重点三：推行多元复合式医保支付方式
为推动医保高质量发展，任务明确，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，在全国40%以上的统筹地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革工作，DRG付费或DIP付费的医保基金占全部符合条件住院医保基金支出的比例达到30% 。
推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，将提高医保基金使用效率，减轻患者个人负担。2019年以来，30个城市的DRG付费国家试点和71个城市的DIP付费国家试点先后启动，在放缓医药费用增速、规范医疗行为等方面发挥积极作用。
据介绍，在国家试点的基础上，部分省份也选取了一些基础条件较好的城市开展试点，全国DRG、DIP的试点已经超过200个。根据安排，相关部门将对已进入实际付费阶段的试点城市进行评估，根据评估结果完善支付政策。
重点四：促进多层次医疗保障体系发展
目前，我国已基本建成以基本医保为主体、医疗救助为托底、补充医疗保险等共同发展的多层次医疗保障制度体系。2022年，将继续支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品，更好覆盖基本医保不予支付的费用。
此外，基本医疗保险统筹层次稳步提高，我国绝大多数省份已经实现了市级统筹，北京、天津、上海、重庆、海南等省份已经探索开展省级统筹。接下来，基本医保省级统筹将继续推进。
在跨省异地就医直接结算方面，进一步扩大门诊费用跨省直接结算，每个县至少有一家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。
国家医保局等部门也将指导各地推进职工医保普通门诊统筹，对在基层医疗卫生机构就医实行差别化支付政策，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。