肺动脉CT血管造影技术,ctpa _云知道

什么是肺栓塞？
【肺动脉CT血管造影技术,ctpa】

肺栓塞是猝死的常见原因之一，应该提高认识。我们先看一个病例：这是一位66岁老爷子，咳嗽、咳痰，伴有喘息半个月，自服抗菌药物无效，喘憋逐渐加重，夜间睡觉能憋醒。做了个胸部CT平扫，发现左上肺白色斑片状影。像这种胸膜下的病灶，宽基底，抗菌药物无效，要警惕肺栓塞。呼吸科医生很有经验，没有立刻给他使用抗生素治疗，而是让他先化验D-二聚体（肺动脉栓塞时，该指标常常升高），并做肺动脉增强CT：果然增强CT在左侧肺动脉内发现血栓（橙色箭头的灰色区域）。
蓝色箭头是对侧正常肺动脉，增强CT时密度增高呈白色。化验检查也显示他的D-二聚体升高18倍。后来抓紧住院抗凝治疗，很快好转出院了（严重的还需要急诊介入手术取栓）。肺动脉栓塞如果不治疗，有文献统计，死亡率甚至可高达20~30% 。什么是肺栓塞？肺栓塞是各种栓子堵塞肺动脉引起的一种临床综合征。栓子种类比较多，可以是脂肪、空气、羊水、血栓、肿瘤栓等。
比如孕妇产后可以发生羊水栓塞，车祸外伤骨折可以发生脂肪栓塞，严重的会有生命危险。这些栓子堵塞肺动脉后，可以引起供血区的肺组织梗死，引起肺泡内出血和肺泡壁坏死，CT呈现斑片影，多呈三角形，尖端指向肺门，有时肺门侧可以看到血管影相连，不要误诊为肺炎。肺栓肺栓塞的临床表现呈多样性，有时不典型，常见的三连征是胸疼、咳血、呼吸困难，还可以有咳嗽，发热，晕厥等。
肺结节大小与肺癌有什么关系？

随着低剂量螺旋CT的普及，发现肺结节的人是非常之多，很多人一看到肺结节立马联想到肺癌，其实很多时候这种担心是多余的。临床上把影像学（胸片或者CT）上低于3cm的边界清楚的球形或者不规则形病灶称为肺结节，而大于3cm者称为肿块。肺结节只是个影像学概念，肺部如果出现肺部结节通常说明发病部位有实性的成分代替了肺泡中的空气，这些成分可以是无活性的肺细胞成分，也可能是有代谢功能的细胞成分，可以是正常的细胞包括各种组织细胞及炎性细胞，也可能是非正常的恶性细胞。
所以肺结节可能是炎症，可能是结核，也可能是肿瘤。可能是良性肿瘤，也可能是恶性肿瘤。肺结节的大小与肺癌确实有关系，结节越大恶性可能性越大，5mm及以下的结节恶性概率不足1%，绝大多数都是良性的。结节大小6-8mm是临界，属于中间类型，大于8mm的结节恶性的可能性大。尤其是部分实性结节及磨玻璃结节，超过8mm之后要尽量缩短随访时间，这类结节属于高危结节，如果结节增大或者无变化可以考虑手术治疗。
当然，并不是说大的病灶就一定是恶性的，看肺部结节除了大小之外，还需要结合结节的形态、血供、生长位置、结节的多少及与周围组织的关系来综合判断。比如2cm的形态规则、密度均匀的球形结节，可能是结核球或者错构瘤等良性病变。而一个6mm的磨玻璃结节，如果内部有血供且有胸膜牵拉等征象，则恶性的可能性很大，很可能是肺腺癌的原位癌。
肺部结节的诊治是比较复杂的事情，越小的结节越难判断性质，由于结节过小，无法通过创伤性比较小的内科方法确诊，1cm之内的结节做肺穿刺阳性率极低，即便是做PET-CT也会因为代谢率过低出现假阴性的结果。因此，医生只能靠胸部CT来判断结节的良恶性，但胸部CT毕竟不是直接依据，有一定的误诊性，在决定是否手术之前需要结合病人的年龄、是否有吸烟史、工作性质（是否接触粉尘及一些高污染的职业）、既往是否有肺部相关的其他疾病等综合判断。