苏州苏惠保保险内容2022( 四 ) _药械

（1）心肌损伤标志物肌钙蛋白（cTn）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 15 倍（含）以上；
（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的2倍（含）以上；
（3）出现左心室收缩功能下降，在确诊 6 周以后，检测左室射血分数（LVEF）低于50%（不含）；
（4）影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；
（5）影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；
（6）出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。
5. 严重脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（ CT）、核磁共振检查（ MRI）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180 天后，仍遗留下列至少一种障碍：
（1）一肢（含）以上肢体肌力 2 级（含）以下；
（2）语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
6. 严重高血压病
指非药物状态下至少2 次以上非同日多次重复测定所得的平均值收缩压≥ 180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg;并符合以下标准至少一项：
（1）脑血管意外或高血压脑病；
（2）左心衰竭；
（3）肾功能衰竭；
（4）眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。
7. 严重糖尿病
指胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)或空腹血糖≥7.0m mol／L 和／或餐后2 小时血糖≥11.1mmol／L，非同一天检测2 次以上；经饮食和运动治疗后，血糖仍达到上述标准的2型糖尿病。并符合以下标准至少两项：
（1）心电图或超声心动图显示心肌缺血ST—T 段下移≥0.05mv 或左室肥厚；
（2）CT 或MRI 报告显示脑出血或脑梗塞且伴后遗症；
（3）尿常规检查尿蛋白（++）或（++）以上；
（4）眼底检查视网膜病变Ⅱ期或Ⅱ期以上；
（5）周围血管病变，肢端破溃、渗出。
8. 严重慢性呼吸衰竭
指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸衰竭，经过积极治疗 180 天后满足以下所有条件：
（1）静息时出现呼吸困难；
（2）肺功能第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比＜30%；
（3）在静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜50mmHg 。
附件二：特定高额药械指定药店

附件三：苏惠保特定高额自费药械目录

注：
(1)2020、2021年因特定高额自费药品费用责任出险的客户，可在2022年持续赔付出险时所购药品，也可在2022年《苏惠保特定高额自费药械目录》支付范围中选择新的药械进行治疗和理赔;如所选药械因国家医保目录更新纳入苏州市社会基本医疗保险和大病保险的保障范围，则不会在特定高额自费药械费用责任中进行赔付;
(2)针对2021年未因特定高额自费药品费用责任出险的续保客户及新保客户，适用2022年《苏惠保特定高额自费药械目录》支付范围;
(3)我们会根据国家医保目录更新的结果对该清单进行动态调整。
附件四：CAR-T药品目录