北京大学人民医院呼吸科马艳良
最美人间四月天 ， 正是姹紫嫣红、踏青游玩的时节 ， 许多人在赏红偎绿之时却常常引发咳嗽或者喘息 ， 经常还会伴有打喷嚏、流鼻涕 ， 这往往是花粉过敏导致的过敏性哮喘的症状 。
哮喘的三大特征（儿童哮喘的三大特征）
过敏是指某些物质（过敏原）刺激人体免疫系统产生的异常反应 。过敏性哮喘也就是人体接触这些过敏物质导致的哮喘 ， 是支气管哮喘最常见的一种 。支气管哮喘简称哮喘 ， 是一种反复发作的慢性呼吸道疾病 。患者往往在接触过敏原或感冒后出现喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状 ， 夜间症状较重 ， 常常因为喘息发作或频繁咳嗽影响睡眠 。
除了过敏性哮喘以外 ， 还有些人的哮喘发作与过敏并没有关系 ， 因此哮喘可以按照病因分成不同的类型 。有些患者在剧烈运动开始后6分钟～10分钟 ， 或运动停止后2分钟～10分钟出现胸闷、气短、呼吸困难、喘息 ， 停止运动后半小时左右可逐渐缓解 ， 称为“运动性哮喘” 。有些患者在服用阿司匹林、解热镇痛药及非甾体抗炎药后数分钟至两小时内会诱发支气管哮喘 ， 称为阿司匹林性哮喘 。有些患者在工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷 ， 或伴有鼻炎、结膜炎等症状 ， 可能与工作中接触的异氰酸酯类（如甲苯二异氰酸盐等）、苯酐类、多胺类固化剂等化学物质有关 ， 称为职业性哮喘 。
按照症状来分 ， 除了以间断发作的喘息为表现的典型哮喘外 ， 还有一些症状不典型的特殊哮喘 。有一部分哮喘患者从来不喘 ， 每次发作都以咳嗽为主要症状 ， 这种情况叫做咳嗽变异性哮喘；还有一部分患者发作时只有胸闷的表现 ， 称为胸闷变异性哮喘 。
如何才能及时诊断支气管哮喘尤其是咳嗽变异型哮喘呢？典型的支气管哮喘患者有反复发作的喘息、咳嗽的症状 ， 尤其是急性发作时医生用听诊器在患者呼气时可以听到双肺比较对称的哮鸣音 ， 根据这些典型的临床症状就不难作出诊断 。但对于症状不典型的患者 ， 尤其是咳嗽变异性哮喘的患者 ， 经常需要通过支气管激发试验或者舒张试验才能诊断 。
支气管激发试验又称气道反应性测定 ， 是采用不同的激发物去引发支气管不正常的收缩 ， 通过重复的肺功能测定来判断肺功能指标变化的情况 ， 从而判断气道高反应性的程度 。支气管舒张试验适用于基础肺功能较差的患者 ， 通过测定患者吸入支气管舒张药物前后肺功能的变化 ， 判断气道阻塞的可逆性 。支气管激发试验或支气管舒张试验阳性均支持支气管哮喘的诊断 。
还有一个更简易的诊断方法 ， 就是使用峰流速仪测定每日的呼气流量峰值（峰流速 ， PEF） ， 连续测定7天可以计算平均每日昼夜变异率（至少连续7天每日峰流速昼夜变异率之和/总天数）或峰流速周变异率｛（2周内最高峰流速值-最低峰流速值）［/（2周内最高峰流速值+最低峰流速）×1/2］×100%｝ 。如每日昼夜变异率>10%或峰流速周变异率>20%也提示哮喘 。当然还需要有经验的大夫除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽 ， 才可以诊断为哮喘 。
【儿童哮喘的三大特征 哮喘的三大特征】
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