谁来干？如何支付？
走访龙潭社区卫生服务中心时 ， 该中心主任赵满告诉采访人员，考虑到社区的老龄化程度和居民需求 ， 他们一直在积极探索安宁疗护，但基层人手十分紧张，即便开设门诊，一段时间内也只能针对确有医疗需要的居民提供服务 ， 做不到有求必应 。她还担心家属的预期，如果误解了安宁疗护的内涵，要求医务人员一并承担日常陪伴照料的工作，基层的人手无法做到 。
缺人是社区医疗机构普遍面临的困境 。徐文告诉采访人员，社区医生日常除了出门诊、值班病房还要兼顾轮班出120、家医服务等工作，在院时间基本全部排满，加班也是常态 。安宁疗护上门一次需要一两个小时，这期间的工作要么分给其他人，要么只能回来继续做 。
实际推进中还会有更加细节的问题，譬如周六日的服务时间如何计算？患者如果在医生出诊期间、或已经下班的晚上出现情况，需要心电检查或上门服务 ， 谁来回应？柳国辉担心，安宁疗护的服务频率会比普通医疗更高，想要进一步推开 ， 不仅需要补充专业医护，社工师、志愿者等角色也不可或缺 。
另一个亟待解答的问题是收费标准 。
上门服务是一项社区已有的项目，根据规定，医生、护士能收取一笔不多的服务费 。但安宁疗护涉及许多收不上费用的服务，譬如对患者的生存期评估，家属通过电话、微信与医生进行的随机、大量的沟通，一次一小时左右的家庭会议等 ， 由于没有明确的支付标准，这些有时就会成为“志愿服务” 。柳国辉参加的是社区医联体的上门服务 ， 没有收费；徐文上门的那一次，是看见家属来院时十分痛苦 ， 她帮着去家里评估了患者病情，也没有收费 。
【生命的“最后一米”，安宁疗护如何走进家门？】丁卫华介绍，安宁疗护相应的一系列政策制度在逐渐完善之中 。譬如现有的安宁疗护服务还没有价格清单 ， 这是相关部门正在研究探讨的部分，“我们也鼓励医疗服务医保付费，非医疗服务由机构自主定价，个人、医保、社会多方面负担 。第一批安宁疗护中心今年刚刚运行，机构不同，成本不同 ， 收费不同，我们也在测算价格 。”
在医疗资源的补充方面 ， 丁卫华表示，三级医院虽然床位紧张，但有技术优势，北京已确定北京医院和协和医院为安宁疗护指导中心 ， 分别负责对接8个区，进行安宁疗护的理念推广与技术人员培训，以扩充各区人才储备 ， 目前培训已进行两批，第一批接受培训的医护已开始提供服务 。
国家卫健委关于第三批安宁疗护试点的文件中写道：要完善支持政策，构建价格体系、探索支付制度、加大资金支持、建立转诊机制、制定标准规范、保障药物配备 。壮大服务队伍，汇聚专家资源、组建多学科团队、加强教育培训、完善激励机制 。到2025年 ， 在每个国家安宁疗护试点市（区），每个县（市、区）至少设立1个安宁疗护病区，在有条件的社区卫生服务中心和乡镇卫生院设立安宁疗护病床 ， 建立覆盖试点地区全域、城乡兼顾的安宁疗护服务体系 。
新京报采访人员戴轩
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