常州医保报销比例 _门诊

职工基本医疗保险
(一)普通门诊统筹

一个年度内，参保人员发生的符合规定的普通门诊医疗费用(不含已经享受过其他门诊统筹待遇的部分)，起付标准统一为每年度1500元，最高限额在职人员3500元、退休(退职)人员4500元、建国前参加革命工作的老工人5500元以内，对超过起付标准但在最高限额以内的普通门诊医疗费用，院前急救以及在社区卫生服务机构、一级医疗机构等首诊医疗机构就医发生的，由医保基金补贴70% ，按规定办理转诊手续在二、三级医疗机构就医发生的，由医保基金补贴50%
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二、居民医保住院待遇：
一个结算年度内，参保人员持省社保卡住院发生的符合规定的医疗费用，超过起付标准后，医保统筹基金按比例予以支付。

三、居民医保基金的最高支付限额
【常州医保报销比例】2019 年度，居民医保基金支付范围的医疗费用累计最高限额为 25 万元，超过最高限额的部分由个人承担。对连续参保缴费满 5 年且继续参保的人员，居民医保基金最高支付限额在当年基础上增加 5 万；中断参保缴费的，按重新参保处理，连续参保缴费年限重新计算，基金最高支付限额恢复至重新参保当年的基准限额。
四、居民医保其它待遇政策
（一）居民医保城乡居民大病保险待遇

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（三）“门诊特定病药品”待遇

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对连续参加居民医保满 1年的人员，实行生育医疗费用补助。保险年度内发生符合计划生育规定的生育医疗费用，由居民医保基金按规定支付。其中，住院分娩费用按住院结算办法支付，符合规定的住院分娩医疗费用实际补偿比例如低于 70%的，补足至 70% 。产前检查费用纳入普通门诊统筹支付范围。本地生育待遇刷卡直接结算。
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符合享受追溯报销待遇的新生儿，在参保缴费成功前发生的符合规定的医疗费用先自行垫付，待缴费成功后，再持省社保卡、费用票据等相关资料回本地生育医院重新结算。
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患有血液系统恶性肿瘤、血友病和再生障碍性贫血，经由市中心血站核准不能享受血站免费用血，或者超出免费用血额度的，按照自付 40%的比例将规定的用血的项目纳入医保范围。如何办理手续？患有以上三种疾病的参保人员需用血的，由二级以上医保定点医疗机构肿瘤、血液科副主任以上医师确认后，携带病历、身份证复印件等至医师所在医院的医保办办理相关手续。
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