太原市中心医院医保患者就医流程( 三 )


七、太原市中心医院省、市医保急诊费用转入住院费用流程:
1.时效:请于入院3天之内且办理完转医保手续后到医保窗口及时办理,出院后则无法计入住院费用 。
2.资料:(1)医保本(2)急诊病历(含留观病历、各项检查和化验报告单的复印件)(3)住院押金条(4)急诊票据 。有抢救医嘱及记录的方可办理急诊转入手续 。
3.9#市医保窗口审核、11#省医保窗口、转医保:发放《急诊费用转住院申请单》 。
4.异地城乡居民急诊费用:不能转到住院费用里,回各参保地咨询报销事宜 。
5.太原市职工:急诊病人因抢救无效死亡的急诊费用到9#市医保窗口审核、报销 。
6.太原市城乡居民:急诊病人因抢救无效死亡的急诊费用到太原市医保中心报销 。
八、太原市中心医院省内异地、跨省异地职工和居民医保就医流程:
异地患者来院前,社保卡须在参保地社保中心激活、电子转诊备案、联网,才能转医保手续 。
1.办理入院:持住院证、社保卡、身份证等在二病区一层入院窗口办理入院手续 。
2.转医保手续:社保卡不能用,住院时先自费的病人,持以上资料在入院后5个工作日内,到入院窗口审核办理转医保手续 。
3.不能直接结算:住院期间因系统故障、未持卡、未激活、未备案或转诊信息不符、不符合医保政策等原因不能在我院直接结算 。以上患者需带齐相关就医资料回参保地咨询报销 。(一般需要准备的材料:出院发票、费用总清单、病历复印件、转诊单、诊断建议书、出院证等 。)
4.省内异地结算:通过省医保平台联网,执行参保地支付范围目录、享受参保地支付政策、抓取参保地结算数据 。实行就医地管理 。
5.跨省异地结算:通过国家平台联网,执行就医地的支付范围目录、享受参保地支付政策、抓取参保地结算数据 。实行就医地管理 。
6.出院结算:持社保卡及出院手续在出院窗口办理异地就医直接结算,患者只需负担个人自付部分,其余医保报销部分由医院垫付 。
7.急诊费用:不能转到住院费用里,回各参保地咨询报销事宜 。
8.连续转诊:和参保地联系,办理继续转诊备案 。
9.其他:选择我院为定点医院、异地安置备案盖章:11#医保窗口 。
转入我院的转诊、转院表盖章:11#省医保审核窗口 。
九、太原市中心医院建档立卡贫困人口医保就医流程:
1.帮扶目标:
全省农村建档立卡贫困人口实施“三保险、三救助”,即基本医疗保险、大病保险、补充医疗补充和参保缴费救助、扶持器具免费适配救助、特殊困难帮扶救助等6项措施,基本解决农村建档立卡贫困人口因病致贫问题 。
2.入、出院流程:
1)省内异地农村建档立卡贫困人口来我院住院属于省医保管理,入、出院流程同“八、省内异地居民医保的就医流程” 。
2)太原市建档立卡贫困人口来我院住院可享受“先住院、后付费”惠民政策:
办理入院:持入院证、《诊疗手册》、身份证(户口本)的复印件、建档立卡手册原件等证明到12#医保窗口审核、备案 。
出院结算:患者只需负担个人自付部分,其余医保报销部分由医院垫付 。
3.报销政策:
1)按照参保地城乡居民基本医疗保险和大病保险报销政策,住院医保目录内费用个人年度自付封顶额执行1.3.6政策 。(在县域内、市级、省级住院,个人年度自付封顶额分别为0.1万元、0.3万元、0.6万元 。)
2)个人自付封顶额之上的费用全部由医保基金报销 。
3)市级医院目录外费用占总费用的比例不超过20% 。住院医保目录外费用原则上报销85%,其余15%

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