太原市中心医院医保患者就医流程
（铁路医保参照省直医保执行）
一、太原市中心医院省、市医保入院、就医审批、出院手续的办理：
1.办理住院：持入院证、社保卡、身份证、“诊疗手册”(医师在诊疗手册内完善诊断、入院记录)在入院窗口办理入院手续 。转医保手续：省、市医保患者持以上资料在住院窗口审核，办理转医保手续 。
2.转诊患者：市医保(包括城乡居民)：属于分级诊疗265个病种需二级医院的《太原市分级诊疗转诊审批表》及以上资料在10#分级诊疗审核窗口和12#城乡居民医保审核窗口办理转诊手续 。
阳曲、清徐、娄烦执行县乡一体化医疗改革试点进行全人员、全病种转诊 。
3.外伤患者：省直医保：由单位开具受伤原因、时间、地点、经过的外伤证明，并加盖公章 。
市医保：城镇职工：按自费住院，持入院证在9#窗口审核认定，符合标准者享受意外伤害保险 。
省、市城乡居民：提供包括受伤原因、时间、地点、经过的，无第三方责任人的证明，并加盖居委会公章 。
4.生育患者：省直医保：工作人员在省生育系统审核、备案 。
市医保(包括城乡居民)：按医保办理入院 。
5.接诊入住病房：进入病房后将入院证、“诊疗手册”交所在科室的护理站保管 。
6.体内植入材料和血液制品的审批：医保审核窗口审批，临床科室持特殊就医申请表、白蛋白血液制品申请单、相关化验单(48小时内)、病危重通知书(72小时之内)等资料 。
7.出院结算：使用社保卡及出院手续在出院窗口直接结算，患者只需承担个人自付部分，其余医保报销部分由医院垫付 。
参保单位欠费的市医保城镇职工住院期间的医疗费用由个人垫付，在参保单位缴费后，参保人员携带发票、出院证(此两项自留复印件)、患者银行借记卡及复印件、医保诊疗手册到医保中心报销 。
二、省、市医保住院基本医疗保险待遇：
1.年度最高支付限额：省直医保：为10万元 。
市医保：城镇职工为每年8万元 。
城乡居民为每年7万元 。
2.住院起付线标准(起付线)：
省、市医保：三级医院800元;当年第二次住院的400元;年度内第三次及以上住院的0元 。市医保享受公务员待遇的由公务员补助报销50% 。
城乡居民：三级医院1000元，转外就医起付线1500元，二次以后住院费用报销起付标准比现行起伏标准降低50% 。
3.住院统筹基金支付比例：
省医保：在职82%，退休87% 。政策范围内个人自付费用(除个人先自付费用)，公务员补助60%，医疗照顾人员70% 。
市医保：城镇职工：在职82%(公务员补助8%);退休91%(公务员补助5%);城乡居民：60% 。
住院费用甲类全部进入统筹，乙类除去个人先行自付部分后进入统筹，丙类全部自费 。
4.住院报销金额=(总费用-起付线-乙类自付-丙类自费)x统筹基金支付比例 。
三、省、市医保大病（含公补）保险待遇：
1.年度最高支付限额：省直医保：每年50万元 。
市医保：城镇职工为每年32万元 。
城乡居民为每年40万元 。
2.二次补偿：省直医保：年度内住院医疗费用统筹基金和大病保险(公补)按规定支付后，政策内医疗费用个人自付超过2万元以上的部分，再由大病保险(公补)按70%给予支付 。
四、太原市中心医院省、市医保异地转诊流程：
1.条件：病情不能明确诊断、不能控制病情发展或因医疗设备条件所限等，方可转往异地(省：只限转诊于北京、天津、上海)上级医院就医 。
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