今时临床所见，应用小柴胡汤有泛滥之势 。那么，小柴胡汤应该如何应用呢？本文细加分析 。
我们都知道，《伤寒论》中有一个小柴胡汤，是一首常用方，在仲景全论113方中使用率最高，运用范围最广，疗效也非常好 。今时不少医家喜用小柴胡汤，且其临床应用范围不断扩大 。我的观点是，一定要对证用方，方证相应，疗效最高 。
我临床常用小柴胡汤，我的体会是，此方确实好用，能治疗的病种极广 。当然，这就要求我们能正确认识小柴胡汤 。
一、小柴胡汤擅长治疗半表半里证
小柴胡汤证，在伤寒六经辨证中属于少阳 。其病机为半表半里，寒热虚实夹杂 。在三阳表证的病机变化中，它可以外达出表，亦可内陷入里 。
小柴胡汤证有两组主证，一为往来寒热，代表病在半表的病机；一为口苦、咽干、目眩(实即包括胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕等肝胆火郁证)，代表病在半里的病机 。前者可视为少阳半表证，后者可视为少阳半里证 。
为什么会出现半表半里证？分析其原因，或由太阳失治、误治而来；或由阳明病转入 。
但无论半表半里证的病机从何而来，只要邪在半表半里，便可投以小柴胡汤治疗，使病邪透达于外，不致内陷入里 。
我的理解是：一方面，邪在表，可以用小柴胡汤，因为此方能外达透邪，阻断病邪内陷的作用；另一方面，邪在里，也可以用小柴胡汤，因为此方能转枢气机，使里邪自少阳而解 。换句话说，不管是表证还是里证，应用小柴胡汤都是举足轻重的 。
二、小柴胡汤亦能治杂病
小柴胡汤能治半表半里证，同时，还治寒热虚实夹杂诸证 。从临床来看，小柴胡汤适合于治疗一些杂病，甚至能通治诸病 。
从临床来观察，小柴胡汤证可以涉及到肝胆、脾胃、心、肾、肺等多个脏腑系统 。从现代医学来看，诸如心血管系，肺系，消化系，以及部分神经系疾病都有小柴胡的适应症 。
从宏观病机看，诸如以肝胆为中心，波及脾胃，影响肺气，累及心神，扰乱肝魂，困扰胃肠……举凡兼表之虚证，兼里之实证，或挟痰，或挟饮，或气滞，或兼瘀，涉及的病种可能极多，若能用小柴胡汤权宜应变，都可灵活应用 。
小柴胡汤治外感表证，既可攻邪，又可扶正 。小柴胡汤的组方有收有散、有功有补，用其治疗杂病是不可多得的良方 。举凡表里失和，营卫不谐，脾胃不和，肝胆不利，肺气失宣，胸阳不畅，阴阳失衡，气血不调等病机，所出现各脏腑的疾病，皆可用小柴胡汤宣畅三焦，运转气机 。
三、但见一症便是，不必悉俱 。
有的医家认为，只要见到“口苦，咽干，目眩”或“往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕”中的任何一个症状，即可投以小柴胡汤 。我的观点是，如此用方有失其偏 。
为什么？一则，小柴胡汤不仅仅是祛邪之方，方中还有党参、半夏、姜、枣、甘草，能调和补益 。由此说，小柴胡汤不能用于一派实火之证；二则，小柴胡汤的目的是枢转少阳，使表邪向外散，使里虚得补 。由此说，小柴胡汤是透达外邪、调理脾胃、调和营卫的一个方子，治疗邪在半表半里而偏于表证最为适合 。
那么，如何理解仲景所谓的：“但见一症便是，不必悉俱 。”呢？我的观点是，“上焦得通，津液得下，胃气因和”，这才是“但见一症”的最好注脚 。
四、小柴胡汤证出现往来寒热的病机分析
当邪气在半表半里时，最容易出现的症状就是往来寒热 。何谓往来寒热？历代诸家包括现代多种教材都认为：“热来寒往，寒来热往，恶寒与发热交替出现” 。我从临床来观察，应该是间歇性出现的恶寒发热或但热不寒 。一定要突出其间歇性 。
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