心脏支架手术后需注意哪些问题 _心绞痛

在过去的几十年，支架植入术彻底改变冠状动脉疾病的治疗。因此，很多人总认为，冠状动脉疾病放入一个支架，便可以解决所有的问题。无可厚非，支架植入术能够缓解几乎所有冠状动脉疾病的症状，但是它并不是一个一劳永逸的治疗手段。相反，我们还有可能出现冠状动脉再狭窄的风险。
冠状动脉再次发生狭窄虽然危害甚大，但是它往往是逐渐发生的，医生也有足够的时间对其进行治疗。相比现代支架引发的支架血栓形成，它往往会让我们突然遭受心肌梗死或猝死。因此，患有冠状动脉疾病是否有必要接受支架植入术，我们需要慎重考虑。接下来，我们详细说一说支架植入术的相关知识。

正确的认识支架？在临床上，支架是金属丝网支柱，可以使阻塞的动脉内扩张，同时可以展开以保持动脉足够撑开。多年来，支架植入术是大多数稳定型心绞痛患者的首选治疗方法——心绞痛是由冠状动脉更慢性、固定、部分阻塞引起的。因此，支架植入术缓解了许多人的心绞痛，效果是非常显而易见的。
然后，在2000年代后期，COURAGE试验表明，与积极的药物治疗相比，支架植入术确实没有显着降低稳定型心绞痛患者的心脏病发作或死亡风险。从那时起，临床指南便要求在稳定型心绞痛中支架植入术仅用于缓解心绞痛的症状，并且仅用于无法通过药物有效治疗的患者。

不管临床指南怎么说，尽管有临床试验的证据证实支架植入术仅仅只能缓解症状，但是仍然有很多医生继续将支架置入术作为稳定型心绞痛的一线治疗，而不是作为二线治疗。他们之所以这样做，是因为没有什么比支架更能摆脱心绞痛了。根据目前的指南，许多患有心脏病的朋友一开始就不应该接受支架植入术。换句话说，我们不要期望支架植入术会为我们带来太大的影响。

尽管如此，几乎每个人都认为支架是缓解心绞痛的最有效方法。事实上，除了与支架手术本身相关的风险外，支架的存在还给医生和患者带来了长期管理问题，即：支架植入术后所需的强效抗血小板药物是否安全？值得注意的是，ORIBTA 试验中的几名接受支架手术的患者在随访期间出现了大出血。此外，支架植入术后动脉再发生血栓，那无疑将是一场大灾难，因为它常吃导致的是冠状动脉突然或完全阻塞。

该不该进行支架手术？在大多数情况下，心脏病专家不应直接进行支架植入术，而是应在医生的指导下积极、逐步地尝试抗心绞痛药物治疗。在此过程中，医生和患者双方都应该耐心等待，以实现最佳药物治疗可能需要数周甚至数月的时间。如果我们是冠状动脉疾病的朋友，并且主治医生建议使用支架时，我们应该与医生沟通，让他们着重考虑支架真的有必要吗？除了使用支架，是否可以应用其他治疗方法？

如果我们患有急性冠状动脉综合征，存在不稳定的心绞痛或心脏病发作，那么主治医生几乎肯定是对的。由于不稳定的冠状动脉斑块，而且症状很急，因此我们会面临着相当大的直接危险，而支架植入术很可能是稳定我们的心脏状态的最佳方法。
但是，如果我们患有稳定型心绞痛，或者我们有明显的阻塞，而根本不会产生任何症状，那么支架置入术肯定不是唯一的选择，也可能不是最好的选择。随着药物治疗和生活方式的改变，结果通常一样好或更好。所以我们需要记住的是，支架不是一蹴而就的，也不是没有任何风险的。如果我们接受了支架，无论如何我们都将接受长期的药物治疗。