子宫内膜的薄厚如何影响怀孕？B超如何诊断ER？经常有患者朋友问 ， “医生 ， 我内膜太薄了 ， 不能移植了 ， 怎么办呢?”或者是“别的医生告诉我内膜太薄 ， 影响怀孕的 。 ”这个问题有的时候还真是难以用简单的一句话来回答 。
首先我们了解一下 ， 子宫内膜过薄是什么原因造成的?
子宫内膜过薄是怎么造成的?
一般来说是内分泌紊乱导致的激素失衡 ， 使子宫内膜的周期性发生了变化 。 例如雌激素水平偏低、孕激素水平不足、排卵障碍、生长激素分泌不足等都可造成子宫内膜变薄 。
某些宫腔手术(如人流刮宫等)如果损伤到子宫内膜的基底层 ， 内膜无法正常增殖、增厚 。 在此 ， 建议大家如果暂时没有生育要求 ， 一定要做好避孕措施 ， 不要轻易做人流 ， 否则可能对未来的生育影响很大 。
正常情况下 ， 子宫内膜厚度<6mm时 ， 想要怀孕是有一定难度的 ， 但子宫内膜偏薄并不等于绝对无法怀孕 。
子宫内膜过厚又是如何造成的?
子宫内膜过厚主要由于卵巢功能紊乱导致的雌激素分泌过多所致 。 例如肥胖、子宫内膜增生、内分泌肿瘤等 。
当子宫内膜厚度超出正常范围时会影响女性怀孕 。 一方面子宫内膜过厚与内分泌失调有关 ， 排卵也会受到影响;内膜过厚>14mm时 ， 同样会造成受精卵不易着床 。
女性一定要做好孕前检查 ， 子宫内膜过薄或过厚都不利于受精卵的着床 ， 会直接影响怀孕 。 如果女性子宫内膜异常 ， 一定要在治疗后再怀孕 。 怀孕后也要时刻注意检查 ， 一旦怀孕期间发现子宫内膜异常等现象时 ， 需要及时就诊 ， 以免影响胎儿的发育 。
受精卵从输卵管分泌的液体中吸取营养和氧气 ， 不断进行细胞分裂 。 与此同时 ， 受精卵逐渐向宫腔方向移动 ， 3-4天后到达宫腔时已发育成为一个具有多个细胞的实体 ， 形状象桑椹 ， 所以称为桑椹胚 。 受精后5-6日 ， 受精卵发育成晚期囊胚 ， 通过定位、黏附和侵入三个过程着床 。 晚期囊胚首先接近子宫内膜 ， 黏附在子宫内膜上开始分化 。 其分化出的滋养细胞穿透侵入子宫内膜、内1/3肌层及血管 ， 囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖 。 自此着床完成 。
目前 ， 胚胎着床机制尚未充分阐明 ， 但胚胎成功着床的要素包括高质量的胚胎、有接受性的子宫内膜和适宜的内分泌环境 。 在受精卵着床时 ， 女性一般处于子宫内膜的分泌期 ， 此时子宫内膜厚度在8-mm之间 。 而怀孕后 ， 子宫内膜会出现一定变化 。 子宫内膜会比怀孕前增厚 ， 约在10-14mm的范围内 ， 甚至更厚一些 ， 子宫内膜增厚 ， 能对胚胎起到一定的保护作用 。
所以胚胎要想着床 ， 子宫内膜很重要 ， 通常 ， 我们把内膜接受胚胎的能力叫做子宫内膜容受性(endometrial receptivity ， ER) 。 临床上有许多指标可用于评估子宫内膜的容受性 ， 但仍缺乏公认的可靠评判标准 。 目前超声检测因其实时性和无创性的特点 ， 常用于评估ER 。
超声如何评估ER
对于子宫内膜厚度 ， 一般认为适于着床的子宫内膜厚度临界值在hCG注射日测量为7 mm ， 当子宫内膜厚度<7 mm 时 ， 妊娠率显著下降 ， 并且随着内膜厚度的增加 ， 其种植率和临床妊娠率均显著提高 。 但是 ， 厚的子宫内膜也不能保证着床 ， 因为厚度并不能量化其功能 。
子宫内膜类型
子宫内膜类型指内膜与肌层相对回声的状态 。 根据阴道B超检查子宫内膜的Gonen标准可以分为3种类型 ， A型：典型三线型或多层子宫内膜;B型：均一的中等强度回声 ， 子宫腔强回声 ， 总线断续不清;C型：均质强回声 ， 无子宫中线回声 。 研究表明 ， hCG 注射日A型子宫内膜种植率和临床妊娠率显著高于B型和C型 ， 提示A型子宫内膜为胚胎着床提供了更好的条件 。 A型子宫内膜和中度子宫内膜厚度最适于胚胎种植 。
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