骨髓穿刺术，多学科协作下成功实施骨髓穿刺术1例 _生活百科

俗话说“人少不了血，田少不了水”，可是，当我们血液中的血小板减少了，又会怎么样呢？我们知道，血小板是血液的重要成分，主要作用呢，就是参与止血，血小板减少的主要风险就是出血。那么，血小板是如何产生的呢？血小板起源于多能造血干细胞，后者分化成原始巨核细胞，逐步演变为成熟血小板。下面的这张图清晰地为我们展示了血小板的产生过程：

原始巨核细胞→幼稚巨核细胞→颗粒巨核细胞→产板巨核细胞→成熟血小板
我们血液中的血小板在产生的各个阶段出现了问题，都会导致血小板数量的异常。那么，到底是哪些疾病，会导致的血小板减少呢？血小板减少的原因是多方面的，大体上有：1.造血功能衰竭，血小板无法有效产生，见于再生障碍性贫血。2.造血过程中出了问题：原始或幼稚细胞异常增多，导致产生血小板的产板巨核细胞减少，这种情况见于急性白血病。3.因为免疫系统出现了问题，产生血小板自身抗体，破坏了原本正常的血小板，同时产生血小板的巨核细胞发育成熟障碍，见于免疫性血小板减少性紫癜。那么，如何来诊断上述引起血小板减少的疾病呢？这里就需要谈到一项内科的常见诊断性穿刺技术—骨髓穿刺术，下面的这个病例也说明了它的重要性—

【骨髓穿刺术，多学科协作下成功实施骨髓穿刺术1例】患者张某某，女性，65岁，1月前出现头晕、言语含糊，社区医院完善头颅CT检查提示脑出血，转入上级医院后查血小板2×10^9/L，积极输血治疗后，待血小板升至80×10^9/L后行“去骨瓣开颅术”，手术后留有言语不利、右侧肢体活动障碍。患者其后辗转至西安市中医医院脑病科行专科康复治疗。患者入院后查血小板为：14×10^9/L，并呈进行性下降趋势，白细胞、红细胞没有异常，输血治疗后血小板上升到23×10^9/L 。脑病科杨琳主任高度重视，邀请肿瘤科吴晋周主治医师会诊。吴晋周主治医师详细查看病人资料，排除肝硬化、脾功能亢进、风湿性疾病等之后，考虑免疫性血小板减少性紫癜可能性大。建议行骨髓穿刺术以明确诊断，抽取骨髓液之后，需要检验科医生涂片、染色，显微镜下观察血细胞和骨髓细胞形态，出具诊断报告。检验科张西安主任听取汇报后第一时间做出指示，安排主攻血液病诊断的杨维副主任医师担任诊断任务。与患者家属沟通同意之后，吴晋周主治医师为患者行“骨髓穿刺术” 。2天后，骨穿报告提示巨核细胞成熟障碍，结合临床，考虑免疫性血小板减少性紫癜（ITP）。之后，给予糖皮质激素免疫抑制，并配合中药辨证施治，患者血小板稳定在70×10^9/L左右，病情好转后出院。

骨髓穿刺术是诊断血液系统疾病的一项重要检查手段，其适应症包括：1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、骨转移瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4.骨髓穿刺又可观察血液系统疾病的疗效。禁忌证包括：1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为了明确诊断疾病也可以做，穿刺后必须局部压迫止血5-10分钟。2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。