汉密顿抑郁量表(HRSD)
[HRSD汉密尔顿抑郁量表]
汉密尔顿抑郁量表(HamiltonDepressionScale)是汉密尔顿于1960年编制的抑郁症临床评估中最常用的量表 ， 此后经过多次修订 。有17、21、24个版本 。现在 ， 推出了24个版本 。
适应范围
适用于有抑郁症状的成年人 。
信、效度检验
如果（一）信度：评估员接受过培训 ， 他们可以期待高度的一致性 。汉密尔顿自己报告说 ， 70名抑郁症患者的可靠性为0.90 。上海市精神卫生中心对46例抑郁症、双相情感障碍、焦虑症患者进行联合检查 ， 两个评价者的一致性相当好：总分评价的信度系数为0.99；各单项症状评分的信度系数为0.78-0.98；p值均小于0.01、全国14家单位精神科量表的合作组 ， 以及各合作组的联合检查 ， 两个评估员的一致性也很好 ， 总分评价的信度系数为0.88-0.99 ， P值小于0.01、
（二）效度：HRSD总分更能反映疾病的严重程度 。国外报告显示与GAS的相关系数为r0.84 ， 国内报告显示反映临床症状严重程度的经验真实性系数为0.92 。HRSD也能很好地衡量治疗效果 。上海市精神卫生中心分析了58例抑郁症患者治疗前后总分变化与临床疗效判断结果 ， 呈现正相关 ， r=0.26(P005) 。如果用因子分析来分析疗效 ， 也能准确反映各个目标症状群的变化 。
使用方法
HRSD联合检查应由两名训练有素的评估员进行 。一般采用交谈和观察 。考察结束后 ， 两位评审员独立打分 。如需比较治疗前后抑郁症状及病情变化 ， 评估当时或组前一周的情况；治疗后2-6周 ， 再次评估进行比较 。HRSD大部分项目采用5级评分法 ， 0-4分：(0)无 ， (1)轻度 ， (2)中度 ， (3)重度 ， (4)重度 。少数项目评定为0-2分3级：(0)无 ， (1)轻度至中度 ， (2)重度 。以下描述了每个项目名称的具体评分标准 。
注意事项
(1)HRSD第9项、第11项根据患者观察评价；其余项目根据患者自己的口头叙述进行评分；然而 ， 项目1需要两者 。此外 ， 在第7项和第22项中 ， 仍然需要从患者家属或病房工作人员那里收集数据；对于第16项 ， 最好根据体重记录进行评估 ， 也可以根据患者主诉和家属或病房工作人员提供的信息进行评估 。
(2)部分版本只有21项 ， 即比24项量表少22-24项 ， 第七项为3级评分法 ， 0-2分 。现在采用0-4分的5级评分法 。
(3)有些版本只有17项 ， 即没有18-24项 。
(4)评估大约需要(15-20)分钟 。这主要取决于人们病情的严重程度和他们的配合；如果病人严重延误 ， 需要更长的时间 。
结果解释
(1)边界值：根据戴维斯JM的说法 ， 总分超过35分 ， 可能是重度抑郁症；超过20分可能是轻度或中度抑郁；如果评分小于8 ， 但没有抑郁症状 ， 则17个版本的评分分别为24分、17分和7分 。
(2)总分：是一个非常重要的信息 ， 可以更好地反映疾病的严重程度 ， 即病情越轻 ， 总分越低；病情越重 ， 总分越高 。全国精神病学量表合作组报告 ， 115例住院抑郁症患者的HRSD总分(17个版本)为28.457.16(x标准差) 。) ， 说明研究对象是一群病情较重的抑郁症患者 ， 便于研究结果的类比和重复 。同时 ， 总分的变化可以评价疾病的演变 ， 如上述115例抑郁症患者的抑郁症状 。治疗4周后 ， HRSD总评分(17个版本)降至12.688.75 ， 说明患者病情有了明显进展 。此外 ， 这一结果与临床经验和印象一致 。
(3)因子得分：HRSD可分为七类因子结构：(1)焦虑/躯体化 ， 由精神焦虑、躯体焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力构成；(2)体重 ， 即体重减轻；(3)认知障碍 ， 由六项组成：自我内疚、自杀、躁动、人格或现实解体、偏执症状、强迫症状 。(4)日变化；只有一天一夜的变化；(5)发育迟缓 ， 包括抑郁、工作和兴趣、发育迟缓和性症状；(6)睡眠障碍 ， 由入睡困难、睡眠不足、早醒三项组成；(7)绝望 ， 由三项组成 ， 即能力减弱感、绝望感和自卑感 。这样可以更简单明了地反映患者病情的实际特点 ， 可以反映目标症状群的治疗效果 。
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