经常会在门诊听到这样的话“医生， 听说你们这里有药膏， 涂一涂褥疮就好了 。 我特意跑了很远到你们这里来配的 。 ”“医生， 你帮我配最贵的药， 只要我爸爸的褥疮能好， 贵不要紧 。 ”真的有那么神奇的药吗？今天让我和大家一起来聊一聊压疮的防治 。
公元1604年的《外科启玄》中有记载：“席疮乃久病着床之人， 挨擦磨破而成， 上而背脊， 下而尾闾 。 ”《心法》曰：“席疮乃大病久而生眠疮也， 乃皮肉先死， 不治 。 ”这大概是人们最早对压力性损伤的认识 。 在英语里， decubitus的意思是病人的卧姿， 所以当作为专有名词翻译时我们把它翻译成褥疮 。 （毕竟如果翻译成“床疮”实在是没有美感啊） 。
在人们的认知停留在压力性损伤是因为卧床引起的时候， 压力性损伤的防治措施也都和卧位有关 。 中医的验方：马屁勃垫之 。 （我特意去查了一下这名字有趣的“马屁勃”是什么东西？原来去除外皮的马屁勃呈棕色棉絮状）所以中医的防治措施是局部减压 。 当时的褥疮护理常规包括每2小时翻身， 保持床单的整洁， 使用气圈， 使用红花酒精按摩 。
可是随着时间的推移， 人们发现， 有些没有长期卧床的病人怎么也生褥疮了呀？使用气圈的地方怎么也压红了呀？按摩按摩怎么反倒越来越严重了呢？
通过观察， 人们发现， 发生“疮”的原因原来不一定是褥子和床， 罪魁祸首原来是压力 。 于是人们就给它改名叫压疮（pressure ulcer） 。 这个阶段， 防治的重点就是移除压力 。 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键 。 适时的体位改变时最基本、最简单而有效的解除压力的方法 。 每隔1~2小时给病人翻身1次， 能防止大部分压疮的发生 。 不推荐使用垫圈， 因为这样会使压力分布在圈状物衬垫的皮肤组织上， 导致单位面积上组织压力增大， 使发生压疮的部位及周围组织血液循环相对不足， 营养缺乏而延误压疮部位的修复及易发生新的压疮 。 而且要避免对局部发红皮肤进行按摩 。 软组织受压变红是正常的保护性反应， 由氧气供应不足引起 。 一般改变体位后血液供应恢复后会褪色， 不会使软组织受损， 所以不需要按摩 。 如果持续的发红则表明软组织已受损， 此时按摩可能刺激过度的血流并对易碎组织产生破坏， 导致严重损伤 。 （总结一下就是没事的不用按摩， 有事的按摩没用） 。
再一次改命名是人们发现压疮有些皮肤是完整的， 这个不管是用中文的“疮”还是英语的“ulcer”都不合适 。 于是把它命名为“pressure injury”压力性损伤 。 （这里可是有血的教训的） 。 我们知道， 在患者新入院时， 护士会对患者的全身皮肤进行检查， 特别是容易受压的部位， 看看有没有压疮带进来 。 这时候护理人员没有意识到完整皮肤下面深部组织的损伤， 导致可能的预防处理措施不到位， 不久后出现局部的破溃， 发生了家属“肉眼一看就懂的压疮”， 延长了住院时间， 增加了医疗费用 。
不管命名怎么变化， 我们的目的是正确认识压力性损伤， 及时发现危险因素， 预防发生 。 下面我们就来聊聊该如何预防吧 。
首先是要缓解或移除压力源 。 间歇性解除压力是预防压疮的关键， 也是最经济有效的措施 。 对于已经发生的压疮同样重要 。 如何解除压力呢？适时的改变体位， 每1～2小时的翻身能预防大多数的压疮 。 注意保护骨突处及着力点 。 使用能加大支撑面的软垫， 避免使用环状器材 。 避免对局部发红皮肤进行按摩 。
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