![压疮需警惕,学会这四招可远离](http://img.yunnanlong.com/230327/0614024233-0.jpg)
经常会在门诊听到这样的话“医生, 听说你们这里有药膏, 涂一涂褥疮就好了 。 我特意跑了很远到你们这里来配的 。 ”“医生, 你帮我配最贵的药, 只要我爸爸的褥疮能好, 贵不要紧 。 ”真的有那么神奇的药吗?今天让我和大家一起来聊一聊压疮的防治 。
公元1604年的《外科启玄》中有记载:“席疮乃久病着床之人, 挨擦磨破而成, 上而背脊, 下而尾闾 。 ”《心法》曰:“席疮乃大病久而生眠疮也, 乃皮肉先死, 不治 。 ”这大概是人们最早对压力性损伤的认识 。 在英语里, decubitus的意思是病人的卧姿, 所以当作为专有名词翻译时我们把它翻译成褥疮 。 (毕竟如果翻译成“床疮”实在是没有美感啊) 。
在人们的认知停留在压力性损伤是因为卧床引起的时候, 压力性损伤的防治措施也都和卧位有关 。 中医的验方:马屁勃垫之 。 (我特意去查了一下这名字有趣的“马屁勃”是什么东西?原来去除外皮的马屁勃呈棕色棉絮状)所以中医的防治措施是局部减压 。 当时的褥疮护理常规包括每2小时翻身, 保持床单的整洁, 使用气圈, 使用红花酒精按摩 。
可是随着时间的推移, 人们发现, 有些没有长期卧床的病人怎么也生褥疮了呀?使用气圈的地方怎么也压红了呀?按摩按摩怎么反倒越来越严重了呢?
通过观察, 人们发现, 发生“疮”的原因原来不一定是褥子和床, 罪魁祸首原来是压力 。 于是人们就给它改名叫压疮(pressure ulcer) 。 这个阶段, 防治的重点就是移除压力 。 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键 。 适时的体位改变时最基本、最简单而有效的解除压力的方法 。 每隔1~2小时给病人翻身1次, 能防止大部分压疮的发生 。 不推荐使用垫圈, 因为这样会使压力分布在圈状物衬垫的皮肤组织上, 导致单位面积上组织压力增大, 使发生压疮的部位及周围组织血液循环相对不足, 营养缺乏而延误压疮部位的修复及易发生新的压疮 。 而且要避免对局部发红皮肤进行按摩 。 软组织受压变红是正常的保护性反应, 由氧气供应不足引起 。 一般改变体位后血液供应恢复后会褪色, 不会使软组织受损, 所以不需要按摩 。 如果持续的发红则表明软组织已受损, 此时按摩可能刺激过度的血流并对易碎组织产生破坏, 导致严重损伤 。 (总结一下就是没事的不用按摩, 有事的按摩没用) 。
再一次改命名是人们发现压疮有些皮肤是完整的, 这个不管是用中文的“疮”还是英语的“ulcer”都不合适 。 于是把它命名为“pressure injury”压力性损伤 。 (这里可是有血的教训的) 。 我们知道, 在患者新入院时, 护士会对患者的全身皮肤进行检查, 特别是容易受压的部位, 看看有没有压疮带进来 。 这时候护理人员没有意识到完整皮肤下面深部组织的损伤, 导致可能的预防处理措施不到位, 不久后出现局部的破溃, 发生了家属“肉眼一看就懂的压疮”, 延长了住院时间, 增加了医疗费用 。
不管命名怎么变化, 我们的目的是正确认识压力性损伤, 及时发现危险因素, 预防发生 。 下面我们就来聊聊该如何预防吧 。
首先是要缓解或移除压力源 。 间歇性解除压力是预防压疮的关键, 也是最经济有效的措施 。 对于已经发生的压疮同样重要 。 如何解除压力呢?适时的改变体位, 每1~2小时的翻身能预防大多数的压疮 。 注意保护骨突处及着力点 。 使用能加大支撑面的软垫, 避免使用环状器材 。 避免对局部发红皮肤进行按摩 。
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