近日 ， 山西某医院院长跪地为一粉碎性骨折患者进行手术的消息上了央视新闻 。 根据目前掌握的信息 ， 该手术医生考虑到骨折碎块较多 ， 为了复位的稳定性 ， 决定不对患肢进行移动 ， 而是跪地进行手术 。
图片来源：央视新闻微博
此新闻在网络上引起广泛讨论 ， 在一些网友称赞“医者仁心”的同时 ， 更多专业的医生、医护人员表示 ， 跪地手术完全违背“手术无菌原则” ， 反而会影响患者的手术疗效 。
笔者从骨科医生的角度 ， 谈谈以下几点：骨折部位的不稳定 ， 将会产生什么后果？对于粉碎性骨折 ， 我们该如何保护骨折部位的稳定？为了不移动患肢而进行跪地手术会有哪些危害 。
对于骨折患者 ， 避免骨折的移位确实很重要
骨折后 ， 如果不及时稳定 ， 会对患者造成二次伤害 ， 主要包括：
对周围软组织造成损伤：骨折断端产生晃动 ， 断裂的碎骨会切割、磨损周围软组织 ， 从而导致骨折局部软组织损伤加重 ， 造成肢体肿胀、瘀血 。
加重骨折患者的疼痛感：对骨折断端的稳定是止痛的重要一环 ， 在我们的临床工作中 ， 石膏固定的骨折患者 ， 辅以口服止痛药物 ， 通常可以达到很好的止痛效果 。
移位造成开放性骨折 ， 增加感染风险：骨折断端晃动严重时 ， 锐利的骨折断端还可能刺破表面皮肤 ， 闭合性骨折会转变成开放性骨折 ， 使骨折感染的风险增高 。
下肢粉碎性骨折患者 ， 小腿内侧软组织水疱 图片来源：作者拍摄
这也是为什么 ， 骨折患者在治疗过程中 ， 术前需要采用石膏或支具固定 ， 对于某些保守治疗患者 ， 石膏和支具可以作为最终的治疗方案 ， 固定2-3个月至骨折愈合 ， 年龄大者需要更长时间 。
如何在手术前有效保护骨折部位 ， 确保其相对稳定不移位？
复位的稳定非常重要 ， 在骨折患者手术的所有过程中 ， 都有足够有效的方法保护骨折断端 ， 而不至于使粉碎骨折的移位 。
在受伤后至手术前 ， 患者通常会经历三个阶段：受伤后至医院就诊前 ， 医院就诊后至手术前 ， 手术前的准备与消毒 。
受伤后至医院就诊前 ， 情况复杂 ， 极易造成骨折移位 。 通常 ， 车祸伤、高处坠落伤、老年人摔伤等情况容易导致骨折 ， 骨折的一般表现为肿胀、疼痛和功能障碍 。 以下肢骨折为例 ， 如受伤造成骨折 ， 由于骨折部位的疼痛以及骨折后无法支撑人体 ， 病人一般无法自行到医院 。
在医护人员赶到前 ， 首要的措施是制动 ， 日常小夹板、木棍、雨伞等均可用来帮助固定 。 需要注意的是 ， 可以适度对伤处冷敷消肿 ， 但不能使用活络油、热敷等 ， 这些促进血液循环的措施 ， 都会使局部软组织损伤加重 。
在救护车上 ， 急救人员会对骨折部位进行简单的绑带固定 ， 或者把骨折侧腿和健侧腿捆绑 ， 以减少运送过程中骨折的晃动 。
医生接诊后 ， 对明确骨折的患者 ， 无论是否需要手术治疗 ， 都会进行患肢的固定 ， 将骨折断端移位产生的损伤最小化 ， 使局部软组织情况更快地达到手术条件 。
对于闭合性骨折 ， 最常用石膏和支具固定 ， 尤其是石膏 ， 固定牢靠 ， 合格的石膏能有效固定骨折 。 在手术前的检查过程中 ， 无论是拍摄X线或者CT ， 都不需要打开石膏或支具 。
下肢石膏固定 来源：人民卫生出版社 ， 外科学（第九版）
在手术当天 ， 由手术室的专业的工作人员推专用床至病房接手术患者 。 在患者运送至手术室 ， 病人移动到手术床的过程中 ， 石膏和支具都是不需要拆除 。
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