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▍特约撰稿人：蒋怀林
斑秃(AA)是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发 。临床表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，轻症患者大部分可自愈，约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年 。少数患者病情严重，脱发可累及整个头皮，甚至全身的被毛 。
斑秃的病因
AA 的病因尚不完全清楚，目前认为 AA 是由遗传因素与环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病 。
AA 可并发特应性皮炎和过敏性鼻炎等过敏(炎症)性疾病，有学者认为特应性素质可能与 AA 的发生相关 。此外，精神应激也可能与 AA 发病有关 。
西药治疗
局部治疗
1.外用糖皮质激素：是轻中度AA 的主要外用药物 。常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素，剂型以搽剂较好，乳膏、凝胶及泡沫剂也可选用，用于脱发部位及活动性区域，每日 1~2 次 。
2.外用米诺地尔：适用于稳定期及脱发面积较小的 AA 患者，常需与其他治疗联合应用，避免单用于进展期 AA 。外用米诺地尔浓度一般为2%和5% 。
系统治疗
1.糖皮质激素：对于急性进展期和脱发面积较大的中、重度成人患者(S2 以上者多发性 AA、全秃和普秃)，可酌情系统使用糖皮质激素 。口服一般为中小剂量，如泼尼松≤0.5 mg/(kgd)，通常 1~2 个月起效，毛发长出后按初始剂量维持 2~4 周，然后逐渐减药直至停用 。
2.免疫抑制剂：部分患者免疫抑制剂治疗有效，但因其不良反应相对较多、费用相对较高及停药后复发率高等，临床不作为一线药物使用 。当患者病情重或不宜系统应用糖皮质激素或对糖皮质激素无效的患者可酌情使用 。主要药物为环孢素A，口服剂量一般≤3 mg/(kgd)，也可联合小剂量糖皮质激素治疗，治疗期间应注意监测血药浓度及不良反应 。
中成药治疗
斑秃是头发成片脱落的一种病证，中医称之为“油风” 。油风病名出自《外科正宗》，又名鬼剃头、鬼舐头、梅花秃、油风毒 。是一种头部毛发突然发生斑片状脱落 。头皮正常，无自觉症状的常见皮肤病 。其发病原因至今尚未完全清楚，多数人认为可能与精神过度紧张，机体过度劳累，遗传等因素有关 。
1、血热生风证
症状表现：病情发展迅速，头发突然成片脱落，多数脱发前头皮忽觉烘热或瘙痒，或伴心情烦躁，情绪不安，晚间失眠多梦，唇色鲜红，舌红，苔薄，脉数或弦 。
病机：血热内蕴，热盛生风，故觉头皮烘热或瘙痒，风热相扰，上窜巅顶，发根不固，风动发落 。
治则：凉血散风，滋养肝肾
推荐方药：生地18克，侧柏叶15克，丹皮12克，蝉衣6克，当归10克，桑葚子15克，合欢皮12克，广郁金12克，麦冬12克，桅子10克，柏子仁12克，五味子12克 。
常用中成药：斑秃丸 。
2、气血两虚证
症状表现：女性产后或久病重病之后，头发呈斑块状脱落，逐渐加重，可互相融合，呈片状脱落，或伴头昏目眩，少气懒言，倦怠乏力，心悸气短，多梦健忘，口唇指甲色白，舌淡，苔薄，脉细弱 。
病机:发为血之余，产后或久病重病之后气血耗损，血虚不能荣养毛发，发根失养，如无源之水，无根之木，毛根空虚至毛发成片脱落 。
治则：补气养血
常用中成药：养血生发胶囊，当归补血口服液，八珍丸，八珍益母丸，乌鸡白凤丸，活力苏口服液，益血生胶囊，人参首乌胶囊，贞芪扶正颗粒(胶囊)，当归丸,生发片 。
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