【重大疾病保险理赔案例】
买保险就是给自己买一份未来的保障， 可王先生买的重大疾病险在他心脏病发作之时， 却没能帮上他的忙， 反而给他带来了一场官司 。 昨天， 采访人员从虹口法院获悉， 法院对这起保险合同纠纷案一审判决， 驳回了王先生要求保险公司支付保险金2万元的诉请 。
2006年6月， 王先生为自己购买了一份重大疾病保险" class="KeyWord" target="_blank">重大疾病保险， 在支付了两期保费后， 因未按时缴纳保费导致合同在2008年8月中止 。 9月， 他再次来到保险公司， 并填写复效申请书， 在背面的健康告知及声明书上草草地打上几个勾， 缴了费， 恢复了保险合同效力 。 没多久因冠心病、心绞痛住院治疗， 出院后， 他向保险公司申请理赔 。 可保险公司给出的答复是“王先生复效前因患冠心病住院治疗， 复效时未如实告知我公司， 根据保险法及保险条款相关规定， 本公司不予赔付保险金， 解除保险合同处理 。 ”原来2008年的7月， 王先生曾因冠心病住院治疗， 考虑到时间安排等原因而没采取手术治疗， 待病情转好后就出院了， 在申请复效时， 未将此事告诉保险公司 。
审理中， 王先生表示自己并非故意不告知， 是保险公司在他办理合同复效过程中没有提示他， 更没有主动询问， 既然健康状况如此重要， 保险公司理应尽到提示、说明义务， 并应主动进行了解 。 因此， 他要求保险公司支付2万元保险金， 并继续履行合同 。
保险公司则认为， 王先生在办理保单复效手续时， 签了保险复效申请书， 该申请书声明栏处特别载明了有关身体情况的声明内容， 王本人也在该声明栏下方签字确认 。 说明其已知晓并明了自己有如实告知的义务， 但他却隐瞒了自己的病情， 因此公司拒绝赔付是合法的 。
法院审理后认为， 保险公司通过要求王先生填写保险合同复效申请书的方式， 询问他的健康状况并无不当 。 并且保险公司已经通过“客户说明”对办理复效应注意的事项和免责内容进行了提示和说明， 王先生未能将自己的健康状况告知保险公司,应属王先生自己因重大过失未履行其如实告知义务 。 由于2008年7月王在医院治疗冠心病， 足以影响保险公司决定是否同意涉诉附加险保险合同复效， 或者提高保险费率， 因此保险公司有权解除已复效的涉诉附加险保险合同， 并对此前发生的保险事故， 不承担给付保险金的责任 。
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