整形手术如何应对疼痛
【整形手术如何应对疼痛】整形美容“无痛性手术”的原则， 建立在完善的麻醉技术基础之上 。 通常包括4种：①局部浸润麻醉；②局部阻滞麻醉：②局部浸润加用镇痛、镇静剂；④全麻 。 实践中最常应用的是第一种， 即局部浸润麻醉， 通称“局麻” 。
局麻的操作过程是将麻药注射在手术区的组织内， 数分钟后此区域变得麻木， 痛觉消失， 遂开始正式手术 。 这些药是“卡因”类加用肾上腺素， 如利多卡因、普鲁卡因、布比卡因等等 。 它们是化学上相似于可卡因的合成物 。 可卡因有很大副作用， 经人工合成的各种“卡因”就安全多了 。 肾上腺素是人体自然存在的激素， 其作用之一是使血管的肌肉收缩， 因此能减少术中出血， 减少局麻药的随血管“流失” 。 但因血管收缩而致血压暂时升高， 因此， 尽管它在被使用时， 浓度很低（1：20 万）， 若遇高血压患者还是应十分谨慎 。
上述的各种“卡因”， 均有过敏的可能， 故而说， 美容手术的最大危险性， 是来源于麻醉药 。 利多卡因的毒副作用大于普鲁卡因1-2倍， 但过敏反应率， 却远低于普鲁卡因， 因而不需做试敏 。 美容外科通常的一些中小手术所需的麻药用量， 很少能影响到全身， 更谈不上毒性作用， 可即使用量再小， 也有过敏反应的可能 。 由此， 不难看出， 外科医生更愿意应用利多卡因， 原因就在于此 。
前已述及的无痛性手术原则， 不能理解为丝毫不痛， 局麻更是如此 。 那么， 为什么不能达到完完全全的无痛呢？其实不难理解 。
究其原因概有三种：
第一， 局麻药要注射到局部， 注射痛虽有轻重， 但却不可避免 。 可以通过细针头、慢推注射的方法减轻之；也可以通过加入少量碳酸氢钠碱化麻药溶液， 以降低麻药刺激性的方法减轻之 。
第二， 注射的局麻药要弥散到手术波及的所有区域， 要真正做到疏而不漏， 有时是行不通的 。 因而， 要求外科医生注射局麻药时， 尽可能均匀， 注射后， 要等待一定时间后， 方可开刀 。 手术不能做到完全无痛的 。
第三个原因容易被人们忽略， 那就是， 局部浸润麻药浓度不能阻滞较粗的神经束干 。 局浸麻药利多卡因的常规浓度是0.25%-0.5%， 甚至在新近开展的肿胀技术中可以低到0.025%-0.05%；而局部阻滞麻药利多卡因浓度平均1.0% 。 低的麻药浓度奈何不得较粗大的感觉神经束干 。 所以， 当手术波及到此时， 会产生某种程度的疼痛 。 这在某些部位才能碰到此种情况 。 如前额除皱术时的眶上神经；下面颈部除皱术时的耳大神经；隆乳术时的肋间神经穿支较粗大者；小腿吸脂术时的腓肠神经；上臂吸脂术时的各皮支等等 。 外科医生心中有数， 出现这些情况时， 或者避免 “遭遇”， 或者辅以相应神经的阻滞麻醉， 即可达到平安无痛 。
相对的接受手术者的情况也是手术时疼不疼的重要影响因素 。 比如说， 人对疼痛的敏感程度、人对麻药的敏感程度， 存在着极大的个体差异：同是一种痛， 有些人可以泰然处之， 而另一些人则痛得无法忍受 。
总而言之， 美容外科医生和求美者均应客观、正确地对待无痛这个问题， 避免两种倾向， 其一， 来自医家， 为了某种目的， 有意宣传美容手术是“绝对无痛”的；其二来自求美者， 不顾医生的客观解释， 只是要求手术时“丝毫不痛”， 这两种均不是科学的态度 。
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