这是一个效果卓著的疫苗 ， 不仅预防宫颈癌 ， 也能预防生殖器疣 。 女孩要打 ， 男孩也要打 。 而且早比晚好 。
作者 | 赵蓓 德国亥姆霍兹感染研究中心免疫学博士
编辑 | 鞠思婷
人乳头瘤病毒（HPV）疫苗一直是一个备受关注的话题 ， 随着4月22日首批国产HPV疫苗上市以及预约接种的开始 ， 很多女孩想打却又心存疑问 。 到底有没有必要接种？什么是二价、四价、九价疫苗？打了会不会有副作用？今天一起揭晓 。
HPV感染 ， 每年致死人数超30万
关注HPV是因为它与宫颈癌直接相关 。 宫颈癌是女性中患病率和致死率排第四的癌症 。 2018年全球新增57万宫颈癌病例 ， 死亡31万 ， 超过80%的病例出现在发展中国家 ， 其中我国有10.6万新发病例 ， 4.8万死亡病例 。
2018年女性癌症发病率 | 人民日报
1983年 ， 科学家Durst M.首次在女性宫颈癌组织中检测到HPV病毒 ， 人们开始怀疑这个病毒与宫颈癌的相关性 ， 并展开了深入的研究 。 37年过去 ， 已经可以确定 ， 几乎所有的宫颈癌 ， 或者至少宫颈癌上皮细胞瘤变或癌变都是由长期的HPV感染引起 。 可以说HPV就是导致宫颈癌的罪魁祸首 。
HPV全称是人乳头瘤病毒 ， 这种病毒主要分为两大类 ， 皮肤型和黏液型 ， 前者又称皮肤疣 ， 是一种良性的皮肤病 。 而黏液型HPV病毒则喜欢入侵温暖潮湿的子宫颈 。 HPV病毒在人群中的传播非常广泛 ， 已遍布全球各国 ， 18~79岁的女性中约有34%感染过HPV病毒 。
女性性器官图解 ， 宫颈处于阴道与子宫之间 | 来自网络
不过 ， 虽然宫颈癌都是由HPV病毒引起的 ， 但并不是感染了HPV ， 就一定会引发宫颈癌 ， 通常只有长期感染才会有较高的癌变风险 。 90%的人即使感染了HPV也能够在两年内清除 ， 而HPV引发宫颈癌一般需要20~25年 ， 也就是说90~95%的感染者不会有癌变风险 ， 定期体检非常有必要 。
HPV疫苗 ， 女孩要打 ， 男孩也要打
目前已发现的HPV病毒亚型有一百种以上 ， 其中14种以上是引发宫颈癌的元凶 。 HPV病毒主要通过性传播绵延全球 ， 好在它比较稳定 ， 变异性很低 ， 所以疫苗也就有了存在的意义 。
在全部HPV病毒亚型中 ， 光HPV16和HPV18两种亚型就引发了70%的宫颈癌病例 ， 二价疫苗就是专门针对这两种病毒亚型的 。 四价疫苗在HPV16和HPV18的基础上增加了对HPV6和HPV11的保护 ， 后面两个病毒亚型引起90% 的生殖器疣 。 九价疫苗即针对九种病毒亚型 ， 包括HPV6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 ， 对宫颈癌的保护效果达到92% 。
二价疫苗适用于9~25岁女性 ， 四价疫苗适用于9~26岁女性和男性 ， 对男性主要是预防HPV引起的生殖器疣 。 九价疫苗适用于9~26岁女性 ， 以及9~15岁男性 。
疫苗对应病毒亚型和适用人群 |编辑制图
这里的年龄范围是美国食品药品管理局（FDA）在审核疫苗通过上市时批准的适用年龄 。 而世界卫生组织（WHO）以及美国疾控中心（CDC）推荐的最适合接种年龄是11~12岁 ， 当然超龄也可以接种 ， 不过最好是未发生过性行为的男孩或女孩 。
最早通过美国食品药品管理局（FDA）并在美国上市的是默克集团（Merck）研发的四价疫苗 ， 时间是2006年 。 二价疫苗紧随其后 ， 于2010年上市 。
最早开始由政府买单 ， 将HPV疫苗列入必打疫苗的国家是澳大利亚 。 从2007年4月起以学校为单位为12~13岁的女孩接种四价疫苗 ， 同时2007年7月至2009年12月 ， 面向社会14~26岁女孩普及接种四价HPV疫苗 。 到2011年 ， 年龄小于21岁的女性患生殖器疣的概率下降了93% ， HPV的感染率以及子宫颈上皮细胞异常的发病率也显著降低 。
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