文 | 柯志勇
图 | 来源网络
芷涵妈妈这两个月一直处于焦虑、纠结的状态：宝宝9个月了 ， 自从3个月前体检发现中性粒细胞只有0.4×109/L ， 后面复查了好几次都是在0.3~0.5×109/L之间 ， 医生让她做骨髓穿刺检查 ， 但家里人担心宝宝那么小 ， 做骨穿伤害太大了……
在给宝宝做体检时 ， 我发现宝宝长得挺好的 ， 外表没有畸形 ， 肝脾淋巴结也没有肿大 。询问家族史也没有什么特别之处 。但有个线索令我如获至宝：出生后曾因病理性黄疸在我们医院新生儿科住院！在电脑上查询到出生5天时的血常规结果：白细胞计数13×109/L ， 中性粒细胞计数4.6×109/L 。
我把每次检查的血常规结果摘录下来 ， 然后和宝妈核对：出生时中性粒细胞计数正常 ， 6个月之后每次检查都是降低的 ， 但红细胞和血小板一直正常 。宝宝出生后至今只感冒过一次 ， 2天就好了 。没有出现过发烧 ， 皮肤没有长疮疖 ， 没有口腔溃疡和牙龈溃烂 。这个月一直在吃利血生和维生素B4等“升白药”但没有效果……
芷涵妈点完头 ， 然后疑惑地看着我问：“像不像白血病？是不是一定要做骨穿检查？”
人体内中性粒细胞数量是很庞大的 ， 每公斤体重大约有100亿个中性粒细胞 ， 并且每天会更换掉大约1/5 。中性粒细胞在骨髓里面产生 ， 然后绝大多数还是呆在骨髓里面度过它们的青少年期（从启动增殖到成熟大约14天） ， 等到成熟了才被释放到血流 。成熟之后 ， 中性粒细胞就踏上了其“胞”生的单向道 ， 在几个小时内跨过血管内皮进入组织 。在组织中巡游的中性粒细胞遇到细菌则杀敌成仁变成死亡的脓细胞 ， 没有活干的也会在2~3天内自杀、凋亡或者老化后被巨噬细胞吞噬 。之前的科普《》已经介绍过中性粒细胞悲壮的一生 。
中性粒细胞的主要作用是保卫我们身体 ， 吞噬侵入体内的细菌和真菌 。如果中性粒细胞减少了 ， 细菌和真菌感染的风险就增大了 。所以对患了肿瘤接受化疗的小朋友来说 ， 预防感染是治疗期间最重要的事情 。
数量如此之庞大 ， 为什么有些宝宝验血会出现中性粒细胞减少呢？
中性粒细胞减少的定义首先 ， 我们先确定中性粒细胞减少的定义 。
◆对1岁以内的婴儿 ， 中性粒细胞计数低于1.0×109/L为减少；
◆1岁以上的小朋友 ， 低于1.5×109/L为降低 。
◆1.0~1.5×109/L为轻度减少；
◆0.5~1.0×109/L为中度减少；
◆低于0.5×109/L为重度减少；
◆如果低于0.2×109/L则可称中性粒细胞缺乏 。
中性粒细胞减少的原因那么 ， 是什么原因导致血常规里面的中性粒细胞计数减少呢？
首先 ， 我们需要排除抽血标本因素引起的假性中性粒细胞减少 。抽血后如果标本放置时间过长才做检测 ， 中性粒细胞会粘附到试管壁 ， 试管中血液里面的中性粒细胞就减少了 。如果标本出现小凝块 ， 也可以把中性粒细胞网住 ， 导致检测到的数量降低 。
【中性粒细胞减少该怎么办 中性粒细胞偏低是什么意思】如果怀疑是标本处理因素造成的假性减少 ， 马上重新抽血复查或者改为扎手指采血检测就可以纠正了 。排除了这些因素 ， 就需要查找是哪些疾病导致的中性粒细胞减少 。
●急性病毒感染：
这是粒细胞减少最常见的原因 ， 但一般是自限的 ， 2周左右可以自行恢复 ， 因这个原因来我门诊咨询的不多 。多种病毒急性感染时中性粒细胞会减少 ， 比如腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型或乙型流感病毒、肠道病毒、人疱疹病毒6型、麻疹病毒、风疹病毒、水痘带状疱疹病毒等等 。粒细胞减少一般见于病初的24~48小时出现 ， 可持续3~6天 ， 这个时间与急性病毒血症相符 。据推测 ， 减少的主要原因是病毒诱导粒细胞的分布发生了改变 ， 粒细胞都偷懒躲起来 ， 不在血流里面巡逻了（血常规检测的是血流里面的细胞成分） 。严重的病毒感染有时也会导致组织损伤 ， 中性粒细胞渗出到组织导致消耗增加 。
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