文：星姐
图：网络
第70篇原创文章
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门诊看病，医保是怎么报销的呢？
门诊报销规则起付线是1800元，封顶线是2万元 。
意思就是1800元以下和2万元以上不报销 。
哪些可以报销？（黄色发票联上可以看到）
自付一（甲类）全部报销、自付二（乙类）部分报销和自费（丙类）不报销 。
可以报销多少？
社区医院就诊报销90%，其他医院就诊报销80% 。
示例：（腰椎键盘突出）
可报销部分：2430.4元-1800元（起付线）=630.4元
实际报销部分：630.4元*80%=504.32元-97.87元（自付二）=406.45元
医保报销：406.45元
自费：2023.95元
二、
再来说说医保住院报销 。
我先生去年心率不齐，因查不出引发的原因，在阜外接受了心脏消融手术 。
不知道是手术不成功，还是其他什么原因，不到半年又复发了，无奈今年3月份再次微创手术，住院3天，花费80259.36元 。
住院报销规则，起付线1300元，封顶线50万元 。
同样分自付一（甲类）、自付二（乙类）和自费（丙类）三类
报销比例按照1300元-3万、3万-4万，4万-10万和10万-50万四个档次，按比例报销 。
大病统筹：这项主要针对重大疾病的二次报销 ，分为5万以内和5万以上两个报销档次 。
示例：（心脏消融手术）
总花费：80259.36元
1300元-3万，报销85%，24395元
3-4万，报销90%，9000元
4万以上，报销95%，20195.51元
医保报销：53590.51元
自费：26668.85元
三、
医保报完剩下的部分，如何再次报销呢？
1、单位补充医疗保险
单位补充医疗保险属于团体医疗保险，是单位为员工投保，主要针对医保自付一部分进行二次报销的保险 。
假设我单位投保了补充医疗保险，门诊1万，住院5万，免赔额0，报销比例90% 。
费用：1094元/年
1）门诊二次报销
社保报销后个人自付：2430.4元-406.45元=2023.95元
社保补充医疗报销：2023.95元-0（免赔额）*90%=1821.55元
自费：2023.95元-1821.22元=202.40元
2）住院二次报销：
社保报销后个人自付：80259.36元-53590.51元=26668.85元
社保补充医疗报销：26668.85元-0（免赔额）*90%=24001.27元
自费：26668.85元-24001.27元=2667.58元
医保需自费：28692.8元
补充医疗需自费:2869.98元
大大地降低了个人支付费用，从2.8万降到了2800元 。
那么问题又来了，并不是所有单位都有补充医疗险，怎么办呢？
2、商业医疗保险
以复星联合乐健一生中端医疗险为例
30岁男性，选择门诊1万额度，住院30万额度，0免赔，100%报销，含恶性肿瘤的治疗费用，比如门诊放化疗、免疫疗法、靶向疗法和肿瘤内分泌疗法等等 。
费用：1688.31元/年
医保需自费：28692.8元
乐健一生需自费：0元
四、总结
医保、补充医疗险和商业医疗险是现在医疗费用报销的三大块 。
医保属于基础款，投保没有限制，但报销有限制，报销比例相对低 。
补充医疗保险主要是医保自付一的补充报销，需要单位为员工投保，属于福利性质的保险 。如果离开这个单位，这项保障就没有了，而且并不是所有单位都有这个福利 。
商业医疗险可以报销医保未报销剩余的部分，不受医保规则限制 。而且只要选择的产品稳定，可以一直拥有这份保障 。
【单位买的补充医疗保险怎么用 职工补充医疗保险一年交多少钱】
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