【术中高钾血症的处理 高钾血症的处理】
高钾血症是指血清钾水平超过5.5mmol/L（正常为3.5~5.5），常提示体内的钾总量过多，主要因钾在体内分布异常，钾摄入或输入过多，钾排泄障碍等引起，由于高钾血症会引起心脏骤停，当血钾大于6.0mmol/L，或者心电图有典型的高钾表现，或存在高钾所致的神经肌肉症状时，均需进行紧急处理；具体急救措施有下列几点 。运用钙剂钙剂可拮抗钾对细胞膜的影响，可在1~2分钟内回复细胞膜的正常兴奋性，因此钙剂是治疗高钾血症的首选 。临床上常用的钙剂主要是10%氯化钙5~10ml静脉推注，或10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注 。在静脉推注钙剂时要慢，一般上述剂量的钙剂需3~5分钟 。但钙剂作用持续时间短，无效后10~20分钟后可重复给药 。同时，需注意钙剂不可与洋地黄类药物同时注射 。
促使钾向细胞内转移的药物5%碳酸氢钠10~20ml静脉推注或快速滴注，用后5~10分钟起效 。胰岛素10~15U放入10%葡萄糖500ml中，1小时内滴完，该法30分钟后起效，可维持4~6小时 。通常可使血钾下降0.5~1.2mmol/L，必要时可于6小时后重复使用 。
促进钾的排除呋塞米40~80mg静脉推注，但对肾功能不全的患者效果不佳 。
透析在严重肾功能不全的患者，血钾>7mmol/L时，可以通过无钾或低钾透析来降低血钾的水平 。血透可使钾在1~2小时内恢复到正常，而腹透在每小时交换2L腹透液时可清楚5mmol/L钾，持续透析36~48小时可交换180~240mmol/L 。
离子交换树脂在临床上很少应用，有聚磺苯乙烯25g一天三次口服，或70%山梨醇15ml口服，主要副作用是便秘，恶心 。由于树脂中存在Na-K交换，在心功能不全患者中应用，可能会诱发心力衰竭 。
去除诱因，纠正基础病避免进食高钾食物（香蕉、橘子、某些中草药等）和服用引起血钾升高的药物 。纠正酸中毒以及对坏死组织和消化道内积血进行清除 。避免输库存血 。
注：本文为个人学习参考、了解所用，不作为治疗依据，药物均需在专业医生指导下应用 。
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