血痰症,支气管出血,咯血气管、支气管、肺的小出血混于痰中咯出者统称为血痰症 。血痰和咯血不能截然区分 ， 一般指血痰出血2ml以下 ， 小咯血(2～5ml) ， 中咯血(50～100ml) ， 大咯血（100ml以上） 。实际上出血量不易精确测知 ， 血痰中可混有上呼吸道粘膜（鼻、咽） ， 及消化管粘膜出血 ， 必须区分 。血痰发病率约为耳科初诊患者的3.5% ， 男性是女性二倍 ， 40～50岁年龄患者多 。病因疾患多见于支气管扩张症 。
（一）发病机制
1．血管壁的破绽：外伤、炎症、肿瘤、血管瘤、血压上升、维生素C缺乏 。2．从血管壁的渗透性出血：自主神经功能紊乱 ， 瘀血 ， 药物的影响 。
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3 ， 血液凝固机制的障碍：血小板减少 ， 凝血酶原减少 。
下呼吸道出血不仅局部呼吸系统疾患、全身疾患也可引起
(1)呼吸系统：肺结核 ， 支气管炎 ， 支气管扩张 ， 肺肿瘤 。
(2)肺循环障碍：肺梗死 。二尖瓣缺损、狭窄 。
(3)全身性出血性疾患：白血病 ， 贫血 ， 血友病 。
（二）病因分类
多数报告按下述分类：1．呼吸道的炎症：21.3～50.3%（出血发生率,以下同）
2．特异性炎症：5.5—33.O%
3．肿瘤：3.3-30.0%,
4 ， 心血管疾病：0-9.1%,
5．其他：1.2～15.8%,
6 ， 病因不明：
7 ， 5～44.8%.
文献上有关血痰的病因疾患还有感冒 ， 萎缩性支气管炎 ， 肺蛔虫症 ， 支气管喘息 ， 支气管畸形 ， 肺血管畸形 ， 肺血管瘤 ， 肺气肿,肺囊肿 ， 出血性乳糜管囊肿 ， 肺吸虫 ， 肋膜肉瘤 ， 脓胸,甲状腺炎 ， 胸骨下甲状腺肿 ， 高血压 ， 尿毒症等
各种疾患的血痰、咳血的发生率;肺癌53.6%,肺脓肿49.2%,肺梗塞44.0%,支气管扩张症43.5%,支气管炎43.5%,肺结核36.5%,先天性囊肿25.8%,脓胸24.5%,转移性肺癌24.0%,纵膈肿瘤20.O%,支气管扩张症61.5%,肺化胀症41.7%,中叶综合征25.0%,肺结核2O.O%,原发性肺癌14.8%,各种肺炎14 ， 5%,慢性支气管炎14.3%
（三）出血好发部位：原发性支气管出血的好发部位 ， 气管上部主要在前壁 ， 气管分叉部下方的支气管内侧壁为多 。
（四）诊断：血痰首先要明确并非来自上部呼吸道或食管 。通过问诊选择最少 ， 最必须 ， 最有效项目检查 ， 血痰应积极行内镜检查 ， 80%以上可确诊出血部位 ， 小咯血术前注射止血剂 ， 适宜体位 ， 动态观察血压 ， 术中在内镜下确认出血部位后可涂抹肾上素液 ， 硝酸银烧灼 ， 纤维支气管镜体本身就可压迫出血末梢支气管 ， 起到楔形止血效果 。大咯血应在7～10日间绝对安静后进支气管镜检查 。X线检查在最初七日内应严加限制.
血痰问诊要点;1．血液量和外观：色调 ， 痰与血的量际关系
.2．出血时间：起床时 ， 晨、夜 ， 持续性.
3．咳嗽：（干性、湿性、持续性）
.4．和体位关系
.5．有无胸痛
.6．既往有无胸部疾患.
7．既往有无心脏疾患.
8．女性要问月经.
9．鼻出血、鼻咽腔出血,齿龈出血.
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