患者 ， 女性 ， 今年27岁 。发现乙肝大三阳慢性感染已经十多年了 ， 每半年定期复查 ， 肝功能持续“正常” ， 甲胎蛋白、彩超等也正常 ， HBVDNA定量持续＞8次方拷贝 。没有肝病家族史 。
该患者父亲也是医务工作者 ， 2016年3月其父打电话问我：“我女儿最近几年的谷丙转氨酶从10左右慢慢上升至20左右 ， 这种在参考范围内的升高有意义吗？”我详细询问了相关情况 ， 明确排除了脂肪肝、药物、检测误差等干扰因素 ， 告诉他这种情况是有临床意义的 ， 可能是免疫耐受打破 ， 肝炎活动的一个迹象 ， 建议每3~~4个月复查肝功能 ， 密切关注谷丙转氨酶动态变化的情况 。
下面是该患者2016年3月至2019年3月谷丙转氨酶变化的情况：20→23→21→28→24→31→25→28→37→41→35→50→55→64→97→122 。
谷丙转氨酶多少算正常（谷丙转氨酶多少算正常值）
谷丙转氨酶从免疫耐受期的10左右经过几年缓慢升高至20左右 ， 经过三年时间从20左右升高至122 ， 此时出现了明显的不舒服：眼睛干涩、容易疲倦、食欲减退、体重减轻6斤左右、脸上痤疮反复发作 。
完善相关检查后尝试干扰素治疗 ， 半年后发现疗效不好 ， 开始口服药物抗病毒治疗 。服药九个月时 ， 病毒量低于检测下限 ， 谷丙转氨酶28 。服药15个月时 ， 病毒量不可测 ， 谷丙转氨酶为个位数—8 ， 此后谷丙转氨一般在10左右 ， 不超过12 。该患者抗病毒治疗半年后 ， 各种临床症状消失 ， 痤疮消失后没有再发作 。
最近一次（2022年1月）的肝功能检查提示谷丙转氨酶是22 ， 该患者告诉我最近半年体重增加了十斤 ， 我提醒她要注意脂肪性肝炎 ， 因为该患者没有明显肝炎状态下的谷丙转氨酶的基线数值一般是10左右 。
这其实是一个很经典的病例 ， 通过观察谷丙转氨酶的动态变化 ， 我们发现了乙肝大三阳患者从免疫耐受打破到肝炎明显发病 ， 抗病毒治疗后肝炎恢复 ， 此后又出现脂肪性肝炎的一系列变化情况 。
2015年版中国《慢性乙型肝炎防治指南》是这么描述的“血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）水平一般可以反映肝细胞损伤程度 ， 最为常用 。”2019版中国乙肝指南进一步指出“血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）水平可以在一定程度反映肝细胞损伤程度 ， 特别是长期病毒抑制患者的谷丙转氨酶升高 ， 应该进一步分析评估原因 。”
谷丙转氨酶正常水平在男性一般＜30U/L ， 女性一般＜19U/L ， 其实具体到每一个患者的谷丙转氨酶正常水平（肝脏没有炎症的状态）是不一样的 ， 比如上述案例中的乙肝患者其正常水平估计就不超过12 。
通过对谷丙转氨酶数值的动态变化 ， 我们可以比较准确地判断肝炎发病 ， 及时治疗 ， 从而达到最大限度降低肝硬化、肝癌发病率的目的 。
【谷丙转氨酶多少算正常值 谷丙转氨酶多少算正常】江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主治医师王春喜
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