作者：中山大学孙逸仙纪念医院苏少玲
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反酸、烧心、口苦、嗳气，你会不会怀疑自己得了胃病？咳嗽、哮喘、喉炎，你会不会怀疑自己得了呼吸道疾病？胸闷、胸痛，你会不会怀疑自己得了心脏病？这时，应警惕其真正病因可能是：胃食管反流病 。
指胃十二指肠内容物反流入食管引起反流、烧心等典型症状 。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现非典型的表现，如哮喘、慢性咳嗽、胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、咽喉炎和牙蚀症等 。
胃食管反流病是临床常见病，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内胃食管反流病的患病率为12.5%，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关 。随着我国生活方式的西化、人口的老龄化，胃食管反流病患病呈逐年上升趋势 。
包括：吸烟、肥胖、年龄、饮酒、非甾体抗炎药、高脂肪饮食、喝浓茶、咖啡、社会因素、心身疾病和遗传因素等 。
包括：胃食管交界处功能与结构障碍，食管清除功能障碍和上皮防御功能减弱等，造成消化道动力障碍 。当肥胖和饮食等生活相关因素致胃内压长期增大等，削弱了食管抗反流功能，导致食管下括约肌压力下降，这是胃食管反流病最常见的病因 。
胃食管反流病临床上一般分为糜烂性食管炎或反流性食管炎、非糜烂性食管炎和Barrett食管3种类型，其中有肠上皮化生的长段Barrett食管是食管腺癌的重要危险因素 。临床需要根据胃食管反流病的严重程度制订个体化的治疗方案 。
1、基础治疗
调整生活方式是胃食管反流病患者的基础治疗手段，包括减肥、戒烟/酒、抬高床头、避免夜餐/饱餐、避免进食后运动、避免进食可能促进反流的食物如辛辣食物、酸性食物、咖啡、巧克力、高脂食物等 。
2、药物治疗
抑制胃酸分泌的药物是胃食管反流病的最主要治疗药物，此类药物如质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、钾离子竞争性酸阻滞剂（如伏诺拉生）、H2受体拮抗剂（如雷尼替丁） 。
联合用药的疗效通常优于单一药物，研究显示，质子泵抑制剂联合促胃肠动力药和/或胃粘膜保护剂（如替普瑞酮、伊索拉定、康复新液等）可进一步减少反流负荷，改善症状 。
1、质子泵抑制剂（PPI）：具有不可逆抑制H+?K+?ATP酶的作用，抑酸起效迅速，作用持久，是胃食管反流病治疗的首选药物 。短期或长期应用胃食管反流病不良反应均相对较少，适用于症状重、有严重食管炎的患者 。质子泵抑制剂包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑等 。推荐疗程一般为8周，以减少复发 。
经标准剂量PPI治疗8周后，胃食管反流病症状仅部分缓解或完全无缓解，被认为是难治性胃食管反流病，需调整治疗方案，单剂量PPI无效可改用双倍剂量，一种无效可换用另一种PPI或其他抑酸药 。对于出现食管裂孔疝等并发症的患者，PPI剂量通常需要加倍 。
PPI短期应用的不良反应包括白细胞减少、头痛、腹泻、食欲减退等 。长期应用的潜在不良反应包括维生素和矿物质缺乏、继发性感染、骨质疏松、肠道菌群移位等 。不良反应明显者可更换药物 。
2、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）：此类药物有伏诺拉生 。通过竞争性阻断H-K-ATP酶中钾离子的活性，抑制胃酸分泌，促进食管炎粘膜愈合及缓解反流症状，其疗效不劣于PPI 。
P-CAB上市时间较短，短期研究仅提示可能出现与抑酸相关的高胃泌素血症 。长期应用可能发生的不良反应目前尚无报道，需进一步临床观察其长期使用的安全性 。
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